Задача №21. У больного 50 лет после поездки в Америку внезапно повысилась температура, появился

Задача №21.
У больного 50 лет после поездки в Америку внезапно повысилась температура, появился
кашель с выделением гнойной мокроты, миалгиями и артралгиями. При микроскопическом
исследовании мокроты в нативном препарате, осветленном щелочью, обнаружены круглые или
овальные крупные дрожжевые клетки с двухконтурной клеточной стенкой, которые образуют
одиночную почку с широким основанием. Врач поставил диагноз: «Бластомикоз».
1. 
Опишите морфологию и культуральные свойства возбудителя бластомикоза.
Бластомикоз (болезнь Джилкрайста) — хронический микоз, первично повреждающий легкие,
склонный к гематогенной диссеминации у некоторых больных, приводящей к поражению кожи и
подкожной клетчатки, костей и внутренних органов.
Морфология. Blostomyces dermatitidis — двухфазный гриб. Мицелиальная фаза образуется при 22—30
°С, мицелий ветвящийся, септированный, поперечный, размер около 3 мкм. Микроконидии округлые,
овальные или грушевидные, прикрепляющиеся к боковым конидиеносцам. В большом количестве
выявляются бугристые хламидоспоры, напоминающие макроконидии Н. capsulatum и Н. duboisii. При
37 "С и в пораженном организме риб представлен дрожжевой фазой. Дрожжевые клетки крупные,
многоядерные, несут единичные почки, прикрепляющиеся к материнской клетке широким основанием.
Культуральные свойства. Неприхотлив к питательному субстрату. При 25 "С растет с образованием
гиалиновых (непигментиронанных) гиф с перегородками и округлыми или грушевидными конидиями,
а при 37 °С образует крупные толстостенные дрожжевые клетки с почками, которые соединены с
материнской клеткой широким основанием. Биохимическая активность низкая.
2. 
Какие еще микробиологические методы диагностики можно использовать для
подтверждения диагноза? Опишите их.
Лабораторная диагностика. Исследуемым материалом служат гной из свищей и абсцессов, ликвор,
мокрота, моча, пунктат лимфатических узлов. Чаще всего применяют микроскопическое исследование
патологического материала. В нативном препарате, осветленном щелочью, обнаруживают круглые или
овальные крупные дрожжевые клетки с двухконтурной клеточной стенкой, которые образуют
единичную почку с широким основанием. Для выделения чистой культуры исследуемый материал сеют
на среду Сабуро, сахарный агар, пивное сусло. Посевы инкубируют при 37 "С для получения
дрожжевых клеток и при 25—30 °С для получения мицелиальной фазы. Трансформация дрожжевых
клеток и мицелий достигается снижением температуры выращивания до 25—30 "С. Характерные
морфологические элементы мицелиальной фазы наблюдают на 2—3 нед инкубации. В мазках из
культуры гриба обнаруживают капсулу, широкий септированный мицелий с толстыми стенками.
Конидии круглые, овальные или грушевидные. В старых культурах образуются хламидоспоры.
Биопробу ставят на белых мышах с последующим посевом пораженной ткани на питательные среды.
Для серологической диагностики применяют РСК, ИФА, РИА. Комплементсвязывающие антитела в
достаточных титрах выявляются на поздних стадиях заболевания. Внутрикожные аллергические пробы
ставят с аллергеном бластомицином. Лечение. Препарат выбора — кетоконазол. При неясных и
быстропрогрессирующих формах применяют амфотерицин В.
Н ПРО БҚМУ 703-07-2020. Бақылау- өлшегіш құралдары (ағымдық жəне межелік бақылау арналған). Бесінші басылым.
Ф ПРО ЗКМУ 703-07-2020. Контрольно-измерительные средства (для текущего и рубежного контроля). Издание пятое.