Схема клинического исследования больного

13 
Анамнез: болеет с 35 лет, вначале появились боли в пояснице и крестце (особенно 
ночью), 
позже 
присоединилась 
утренняя 
скованность, 
проходящая 
после 
непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. АД - 150/100 мм рт. 
ст. ЧСС - 74 удара в минуту. ЧДД - 18 в минуту. Температура тела 37,3°С. Отмечается 
выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза, 
болезненность при пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и 
тазобедренных суставов. Активные и пассивные движения вызывают боль.
Пробы: симптом Кушелевского I, II - положительный, проба Томайера – 65 см, 
Форестье - 22 см, проба подбородок-грудина – 5 см, экскурсия грудной клетки - 100-96 см (4 
см).
Рентгенограмма позвоночника и илеосакральных сочленениях: Деформирующий 
спондилез, двусторонний сакроилиит, стадия 3.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×10
12/
л, Hb - 122 г/л, тромбоциты - 220×10
9
/л, 
лейкоциты - 10×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 
63%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 30%, СОЭ – 18 мм/ч.
Иммунологические тесты: С-реактивный белок – 5 мг/л, ревматоидный фактор – 
отрицательный.
Общий анализ мочи – норма.
 
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой будет Ваша тактика лечения данного заболевания?
5. Каким препаратам следует отдать предпочтение при наличии у пациента 
внеаксиальных проявлений заболевания? 

жүктеу/скачать 0,72 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: