Схема клинического исследования больного

20 
Ситуационная задача 18 
Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 
850 мкмоль/л. Нерегулярно принимает Аллопуринол. Отмечал несколько приступов артрита 
в области локтевых и плечевых суставов за последние 2 года. В течение 3 лет повышение АД 
до 200/120 мм рт. ст. Лечение комбинацией ингибиторов АПФ – Эналаприл 10 мг и 
блокаторов медленных кальциевых каналов. 
Масса тела избыточная. Отмечена пастозность лица и нижних конечностей. 
Температура тела 36,6 °С. Имеются тофусы в области проксимальных межфаланговых 
суставов с обеих сторон, в области локтевых суставов. В легких дыхание везикулярное.
Сердце: тоны правильные, 80 в мин., акцент II тона над аортой. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 5,4×10
9
/л, СОЭ – 12 мм/ч. Общий анализ 
мочи: относительная плотность 1,008 г/л, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 3– 4 в поле зрения, 
цилиндры – до 15 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. 
Креатинин сыворотки крови – 200 мкмоль/л.
 
Вопросы: 
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Ситуационная задача 19 
Больная А. 24 лет жалуется на головную боль, слабость, боли в суставах. Больна 3 
года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на 
туловище и конечностях и макрогематурии. Получала нерегулярно Преднизолон 30 мг в 
сутки, но в дальнейшем от лечения отказалась. Спустя год возник артрит, появилось 
генерализованное увеличение лимфоузлов. При обследовании был выявлен перикардит, 
плеврит. Настоящее ухудшение в течение 2 месяцев.
Объективно: состояние тяжелое. Питание пониженное. Кожные покровы сухие, 
отмечаются участки эритематозной сыпи на коже спины. Пальпируются увеличенные 
лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Отмечается скованность, отечность в 
межфаланговых суставах кистей. Деформаций нет. Дыхание ослабленное в нижних отделах с 
обеих сторон, там же притупление при перкуссии. Сердце расширено в поперечнике (14,5 
см), тоны глухие. Пульс – 108 уд/мин., ритм правильный. Артериальное давление – 150/90 
мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. 
Отечность голеней.
Анализ крови: гемоглобин – 64 г/л, эритроциты – 1,8×10
12
/л, тромбоциты – 180×10
9
/л, 
лейкоциты – 4,2×109/л, СОЭ – 56 мм/ч.
Анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 1,2%, в осадке до 40 эритроцитов в поле 
зрения 
Холестерин сыворотки крови – 6,4 ммоль/л, креатинин сыворотки крови – 124 
мкмоль/л, общий белок сыворотки крови – 51 г/л, альбумин – 25 г/л.
Вопросы:
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Предложите план дополнительного обследования больного?
3. Чем обусловлены изменения лабораторных показателей?
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
5. Предложите план лечения.

21 

жүктеу/скачать 0,72 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: