Учебно-методическое пособие для студентов IV, V, VI, курсов лечебного, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся

Основные методы хирургического лечения: 
o 
эндопротезирование: замена разрушенного сустава протезом (для 
тазбедренных, коленных и мелких суставов кистей); 
o 
синовэктомия: удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава; 
o 
артропластика: создание нового сустава на основе разрушенного с 
использованием биологических или аллопластических прокладок с целью 
предотвращения анкилозирования; 
o 
артродез: искусственное закрытие сустава, что приводит к формированию 
полного костного анкилоза и ликвидации местного воспалительного процесса. 
В настоящее время выполнятся редко. 
Таким образом, в настоящее время разработано большое количество методов 
терапии РА, каждый из которых направлен на достижение основной цели, где 
цель - это ремиссия или низкая активность заболевания, то легло в основу 
концепции "лечение до достижения цели" ("treat-2-target", "Т2Т"). На рисунке 16 
представлена характеристика данной стратегии и категории больных, требующих 
инициации активной базисной терапии.
Рисунок 16 Стратегия "лечение до достижения цели"
(Насонов Е.Л. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):409–419) 

Для пациентов ранней стадии – (длительностью болезни до 1 года ) – цель 
полная клинико-лабораторно-рентгенологическая ремиссия. Но уже для 
пациентов в развернутой и поздних стадиях цель терапии – подавление 
активности заболевания с последующим поддержанием возможной минимальной 
активности (клиническая ремиссия достигается уже много реже). 
Для достижения поставленных целей используется понятие ступенчатой 
терапии, где выбор препарата можно представить по трем фазам, изложенным на 
следующих рисунках.
Рисунок 17 Стратегия "лечения до достижения цели" Фаза 1 Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–15.

Рисунок 18 Стратегия "лечения до достижения цели" Фаза 1I Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–15.
Рисунок 19 Стратегия "лечения до достижения цели" Фаза II1 Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–15.
Перед терапией ГИБП необходимо установить отсутствие у пациента 
медицинских противопоказаний для лечения ГИБТ.

1. исключение активного или латентного туберкулеза, при наличие любых 
сомнений в перечисленных ниже обследованиях – консультация фтизиатра, 
решение вопроса о допуске к проведению ГИБТ и необходимости
профилактического лечения туберкулеза: (рентгенография или компьютерная 
томография легких, пробы на туберкулез (реакция Манту, диаскин -тест, 
квантифероновый тест или Т-спот)) 
2. исключение
хронических инфекций (вирусные гепатиты, сифилис, СПИД). 
Выбор терапии, оценка ее эффективности и коррекция проводится врачом-
специалистом, в связи с чем так важно направить больного к ревматологу как 
можно раньше. На следующем рисунке представлен алгоритм действий врача 
первичного контакта при подозрении на РА 
Рисунок 20 Алгоритм ранней диагностики РА на этапах оказания медицинской помощи. (Российские 
клинические рекомендации. Ревматология./ Под ред. Е.Л.Насонова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2020) 
При обнаружении у больного одного из модифицированный критериев, 
подозрительных в отношении РА
 припухшие суставы в количестве 3 и более, 
 вовлечение пястно-фаланговых/проксимальных межфаланговых 
суставов, положительный симптом сжатия кистей 
 Утренняя скованность ≥ 30 мин

больного следует направить на консультацию к ревматологу. (
P Emery et al. Ann 
Rheum Dis 2002;61:290-297)
Врачам первичного контакта с больным следует помнить, что
1. Пациенты, получающие лечение у ревматолога, имеют лучший прогноз РА 
2. Промедление в назначении терапии > 12 недель приводит к ухудшению 
прогноза РА 
3. Отсутствие позитивности по РФ, повышения СОЭ, СРБ и эрозий в 
суставах при рентгенографии не исключает диагноз РА и необходимость 
консультации ревматолога 
4. НПВП могут маскировать симптомы РА 
5. Глюкокортикоиды нельзя назначать до установления достоверного 

жүктеу/скачать 1,61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: