20__ жылы лауазымы _________________________________________________________________. (мамандығы)бойынша міндетті аттестаттауға қатысуға рұқсат беруіңізді сұраймын
Қазіргі уақытта біліктілік санатым __________, ____(күн) ____ (ай) ______ жылға дейін жарамды.
Мен келесі жұмыс нәтижелерін негіз деп санаймын: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Өзім туралы мынадай мәліметтерді хабарлаймын: __________________________________________________________________________________________________________________________________.
Білім:
Оқу орнының атауы
Оқу кезеңі
Білімі туралы дипломда немесе атқаратын лауазымы бойынша тиісті біліктілік бере отырып, қайта даярлау туралы құжатта көрсетілген мамандық (біліктілік)
Жұмыс өтілі:
Жалпы
Білімі туралы дипломда немесе атқаратын лауазымы бойынша тиісті біліктілік бере отырып, қайта даярлау туралы құжатта көрсетілген мамандық (біліктілік) бойынша
Педагогикалық
Білім беру ұйымының басшысы (басшының орынбасары)
Марапаттары, атағы, ғылыми (академиялық) дәрежесі, ғылыми атағы алған (берілген)
_________________________________________________________________
Жұмыс орны:
________________________________________________________________
жұмыс істейтін білім беру ұйымының атауы, лауазым
«____» __________ 20 ___ жыл __________________
(қолы)
Педагогтерді аттестаттаудан
өткізу қағидалары мен
шарттарына
25-қосымша
Нысан
Аттестаттау комиссиясының төрағасына
____________________________
(білім беру ұйымының атауы,
облыстардың білім басқармалары, Республикалық маңызы бар қалалар мен астананың уәкілетті органы)