Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Этиология
ЛечениеЛечение направлено на уменьшение продукции лактата, удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись), борьба с шоком, восстановление КЩС, устранение провоцирующего фактора. А) Уменьшение продукции лактата осуществляется введением инсулина короткого действия по 2-5 Ед в час в/в «в резинку» инфузионной системы или с помощью перфузора с 5% раствором глюкозы по 200-250 мл в час. Б) К проводимой терапии добавляется оксигенотерапия. В) Восстановление КЩС по установлении диагноза лактацидоза внутривенно вводится 50 мл 8,5%-ного раствора гидрокарбоната натрия однократно (45 ммоль), с крайней осторожностью в связи с опасностью парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продуктов лактата. Г) Удаление избытка лактата и бигуанидов (если они применялись) – единственно эффективное мероприятие – гемодиализ. 44. Гипогликемическая кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия Гипогликемия - состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови, является самой распространенной формой острого осложнения сахарного диабета у больных, получающих сахароснижающую терапию. В 3 - 4% случаев приводит к летальному исходу. Оптимизация лечения сахарного диабета и достижение в связи с этим максимального соответствия уровня инсулинемии уровню гликемии, а также обучение больных и самоконтроль значительно снизили частоту развития не только гипогликемических ком, но даже легких гипогликемических состояний. Однако даже при стабильной компенсации заболевания на одного больного приходится в среднем 1,1 - 1,6 случаев гипогликемических эпизодов в год. ЭтиологияОсновной причиной, приводящей к возникновению гипогликемии, является несоответствие уровня инсулина в крови уровню гликемии в конкретный период времени. Клиника. ГК может развиваться быстро (на протяжении нескольких минут или часов). Сначала появляется головная боль, усиление чувства голода, возбуждение, агрессивность, потливость, побледнение кожи, парестезия кончика языка, губ, тахикардия. Затем психомоторное возбуждение сменяется оглушением, сопором. Могут развиться тонические судороги, которые переходят в большой эпилептический припадок. Язык влажный, нет признаков обезвоживания. Сознание отсутствует. Артериальная гипотензия. Поверхностное дыхание. Арефлексия. Такое состояние может привести к летальному концу. Лечение. При сохранении сознания для улучшения состояния иногда достаточно дать выпить больному 1-2 стакана сладкого чая, съесть несколько конфет, 100-150 г варенья. В более тяжелых случаях немедленно вводят в/в 40-100 мл 40% раствора глюкозы или вводят глюкозу капельно. Если нет эффекта, больному вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы с глюкокортикоидами (30-60 мг преднизолона), глюкагон (1-2 мл). Назначают витамины, сердечные средства, проводят оксигенотерапию. Для профилактики и лечения отека мозга вводят 15% раствор маннита (из расчета 0,5-1 г/кг), 10-15 мл 25% магния сульфата. При выраженном возбуждении, судорогах вводят 5-10 мг диазепама. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|