Программа обучения «общие вопросы охраны труда и функционирования системы управления охраной труда»
жүктеу/скачать 34,8 Kb.
|
о несчастном случае на производстве
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
Наименование структурного подразделения участок текущего ремонта 3. Организация (физическое лицо), направившая(-ее) работника
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: Луговой В.А., государственный (фамилия, инициалы, должности и место работы) инспектор труда; Михайлов В.А., главный специалист Фонда социального страхования г. Москвы, Лузин С.П., ведущий специалист отдела охраны труда Департамента труда и занятости г. Москвы, Северов А.Д., главный технический инспектор Профсоюза строителей г. Москвы Базанов С.Ю., директор ООО "Армаг", Шакиров А.М., специалист по охране труда ООО "Армаг", Постникова А.В., представитель трудового коллектива ООО "Армаг" 5. Сведения о пострадавшем: 5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Семецкий Юрий Петрович
5.7. Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 3 года 5 месяцев (число полных лет и месяцев)
5.8. Семейное положение Мать, Семецкая Л.Р., 55 лет (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
(нужное подчеркнуть)
15 августа 2022 (число, месяц, год) 6.3. Стажировка: с 13 по 18 марта 2019 г. (указывается период прохождения стажировки; если не проводилась, указывается «не проводилась») 6.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с 6 по 10 декабря 2021 г. (указывается период обучения; если не проводилось, указывается «не проводилось») 6.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: 10 декабря 2021 г., протокол № 3/от (число, месяц, год, № протокола) 7. Сведения о проведении медицинских осмотров и освидетельствований (указываются, если по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, требуется проведение соответствующих медицинских осмотров и освидетельствований в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права):
(если проведение медицинского осмотра не требуется, указывается «не требуется»)
(если проведение медицинского освидетельствования не требуется, указывается «не требуется»)
(если проведение медицинского осмотра не требуется, указывается «не требуется») 8. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай: 8.1. Место происшествия: (краткое описание места происшествия с указанием адреса места происшествия) участок плоской крыши административного здания ООО "Армаг", г. Москва, ул. Лесная, д. 15 8.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы: (указываются опасные и (или) вредные производственные факторы со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) 8.3. Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю (при наличии): (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
оценка условий труда проведена 17 февраля 2020 г. Индивидуальный номер рабочего места «Е2-Е4» Класс условий труда - 2-й (допустимые условия труда) рабочего места, класса (подкласса) условий труда) если специальная оценка условий труда не проводилась, указывается «не проводилась» 8.5. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
(если специальная оценка условий труда не проводилась, данный пункт не заполняется)
рисков на рабочем месте (вместе с перечнем идентифицированных (выявленных) опасностей), (дата проведения; локальный нормативный акт организации, в котором отражены данные о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте и (или) утв. 03.03.2022 г., работник ознакомлен с результатами оценки опасностей (по сведениям на месте (объекте), где произошел несчастный случай; сведения об ознакомлении пострадавшего с результатами оценки профессиональных рисков) листа ознакомления) ; (если оценка профессиональных рисков на рабочем месте не проводилась, указывается «не проводилась») 8.7. Сведения об обеспечении пострадавшего средствами индивидуальной защиты: Работнику 17.05.2022 выданы куртка хлопчатобумажная, брюки, ботинки, каска защитная (указываются сведения о выдаче и получении пострадавшим средств индивидуальной защиты) 9. Обстоятельства несчастного случая: Семецкий Ю.П. до обеда выполнял окрасочные работы (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, в помещении гаража. Для выполнения окрасочных работ Семецкий Ю.П. разбавлял алкидную установленные в ходе расследования) эмаль уайт-спиритом. При разбавлении Семецкий Ю.П. нечаянно пролил на правый рукав куртки часть содержимого ёмкости с уайт-спиритом. После обеда начальник участка Храмцов В.И. поставил Семецкому Ю.П. задачу, чтобы он помог кровельщику Шакирову Р.Т. осуществить работы по устройству наплавляемой кровли на крыше административного здания. Шакиров Р.Т. нагревал кровельный материал горелкой и кочергой и раскатывал его. А Семецкий Ю.П. разравнивал рулоны, находясь перед Шакировым Р.Т. В момент, когда пламя горелки находилось на близком расстоянии от рук Семецкого Ю.П., правый рукав его куртки воспламенился (от того, что она была пропитана уайт-спиритом). Семецкий Ю.П. начал пытаться снять её с себя. При этом получил ожоги. Шакиров Р.Т. помог Семецкому Ю.П. спуститься с крыши и доложил Храмцову В.И., который оказал Семецкому Ю.П. первую помощь и вызвал «скорую».
9.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское
9.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения: нет (нет, да – указывается состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам медицинского освидетельствования с указанием его реквизитов) 9.4. Очевидцы несчастного случая: Шакиров Р.Т., п. Малаховка, пр. Космонавтов, д. 28, кв. 412, тел. (924) 468-89-42, shаkh@mail.ru (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, телефон, электронный адрес)
причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) 11. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
предусматривающих обязанности по соблюдению требований по охране труда и их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 10 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего в порядке, определенном Трудовым кодексом Российской Федерации, указывается степень его вины в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица ООО "Армаг", 123456, г. Москва, ул. Лесная, д. 15 (наименование, адрес организации, инициалы физического лица) 12. Мероприятия по устранению причин, способствующих наступлению несчастного случая, сроки: (указываются содержание мероприятий и сроки их выполнения) Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||