Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н



Pdf көрінісі
бет71/86
Дата11.03.2023
өлшемі1,26 Mb.
#73392
түріУчебное пособие
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   86
Байланысты:
дифференциальная диагностика диареи 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 
К больной С., 33 лет, парикмахер, был вызван врач поликлиники 
24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, 
коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться 
самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, 
заметила появление уртикарной сыпи на теле, головокружение, 
продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была 
повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° 
С. Сказала врачу, что в последнее время часто ела салат из свежих 
овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была 
направлена на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозами: 
«лептоспироз, иерсиниоз». В стационаре выявлена желтуха. Состояние 
тяжелое. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в 
области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера. 
Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный 
при пальпации. Печень увеличена, пальпировалась на 4 см ниже 
реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка 
увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин 
связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАТ — 1500 е/л, АсАТ— 
1800 е/л; протромбиновый индекс — 50 %; общий белок — 45 г/л, 
альбуминов — 35 %, альфа 1 — 5 %, альфа 2 — 12 %, бета — 15 %, 
гамма — 32 %; сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая проба 20 ед. При 
серологическом исследовании выявлены НВsAg, anti-HBc, anti-HDVIgM. 
Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, 
головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое 
кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение 
интенсивной терапии. 
1. Поставьте диагноз и обоснуйте. 
2. Наметьте терапевтическую тактику. 
3. Прогнозируйте течение болезни. 
118




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   86




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет