Возможные ошибки измерения гематокрита

217 
вызывает завышение значения гематокрита. В этих случаях определение 
гематокрита на гематокритной центрифуге является более точным.
MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита,
выражается в кубических микрометрах (мкм
3
) или в фемтолитрах (1фл = 
1мкм
3 
или 1х10 
-15
/л). MCV определяется большинством гематологических 
анализаторов благодаря прямой зависимости амплитуды электрического 
импульса от объема клетки. Вычисляется MCV делением суммы клеточных 
объемов на число эритроцитов.
В то же время MCV – это средний показатель объема всей популяции 
эритроцитов, содержащихся в диапазоне от 36-360 фл. Поэтому нормальное 
значение MCV может быть при наличии у пациента одновременно 
выраженного макро- и микроцитоза, большом количестве аномальных 
эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии; выраженном 
пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность 
приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в 
мазках крови.
Таблица 3.6 
Возможные ошибки измерения MCV 
Ложное повышение 
Ложное понижение 
холодовые агглютинины 
диабетический кетоацидоз 
гиперосмолярность плазмы 
гипернатриемия 
высокий лейкоцитоз (более 50х10
9
/л) 
длительное хранение крови (более 8 часов) 
ретикулоцитоз 
макротромбоцитоз 
повышенное содержание фрагментов 
эритроцитов в крови вследствие 
механического гемолиза 
коагулопатия потребления 
MCV является важным показателем в дифференциальной диагностике 
анемий. На основании MCV анемии разделяют на нормоцитарные (MCV 80-
100 фл), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (MCV более 
100 фл). 

218 
MCV – показатель, отражающий изменения, возникающие в 
эритроцитах при длительном хранении крови. Изменения в мембране 
эритроцитов возникают раньше, чем в лейкоцитах и тромбоцитах, поэтому 
хранение крови более 8 часов вызывает увеличение MCV.
MCH (mean corpuscular hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина 
в эритроците (пг), характеризует среднее содержание гемоглобина в 
отдельном эритроците в абсолютных единицах. Рассчитывается по формуле: 
12
10
)
/
(


в
эритроцито
Количество
л
г
Гемоглобин
MCH
В норме MCH составляет 27-31 пг. МСН – более объективный 
параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез 
гемоглобина и его содержание в эритроците.
Возможные ошибки измерения. Параметр MCH является расчетным, 
поэтому к ложноповышенным результатам приводят все факторы, влияющие 
на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов.
Изменения MCH лежат в основе разделения анемий на нормохромные
(MCH – 27-31 пг), гипохромные (MCH менее 27 пг) и гиперхромные (MCH 
более 31 пг). Снижение MCH наблюдается при анемиях обусловленных 
нарушеннием синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), 
повышение – при макроцитарных и особенно мегалобластных анемиях. 
MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) – средняя 
концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл). Вычисляется по формуле:
)
/
(
100
(%)
)
/
(
дл
г
Гематокрит
дл
г
Гемоглобин
MCHC


Различия между двумя последними индексами заключаются в том, что 
MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в 
долях грамма (пикограммах). MCHC показывает концентрацию гемоглобина 
в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему 
клетки. Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином и в норме 
составляет 30-38 г/дл. МСНС не зависит от клеточного объема и является 

219 
чувствительным 
показателем 
нарушения 
процессов 
гемоглобинообразования.
Снижение значения MCHC наблюдается при заболеваниях, 
сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.
Повышение МСНС выше 38 г/дл встречается редко (врожденный 
сфероцитоз), т.к. это может закончиться кристаллизацией гемоглобина и 
гемолизом эритроцита. Чаще всего увеличение MCHC свидетельствует об 
ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения 
гемоглобина или MCV). Поэтому, данный параметр часто используется в 
качестве индикатора ошибок, допущенных на аналитическом или 
преаналитическом этапе работы. 
RDW (red cell distribution width) – показатель гетерогенности 
эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель 
вычисляется большинством современных гематологических анализаторов на 
основании гистограммы распределения эритроцитов, как коэффициент 
вариации объема эритроцитов: 
100
(%)



MCV
SD
CV
RDW
, 
где SD – стандартное среднеквадратическое отклонение объема 
эритроцита от среднего значения. На этот показатель влияет MCV, поэтому 
как при микроцитозе, так и при макроцитозе отмечается тенденция к 
увеличению RDW-CV. 
Рис.3.2. Схематическое изображение распределения эритроцитов по объему 
(MCV), на основании которого рассчитывается показатель анизоцитоза (RDW) 
RDW отражает вариабельность эритроцитов по объему. Повышение 

220 
RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и 
микроциты или макроциты и нормоциты). Анизоцитоз улавливается 
прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. 
Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом 
ошибок. RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции, 
этот показатель не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. 
Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но 
достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW 
могут быть в пределах нормы (11,5-14,5%). В то же время при выраженном 
анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем 
всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет 
повышенным. Таким образом, сочетанное использование двух параметров - 
RDW и MCV – позволяет точнее характеризовать изменения в 
периферическом звене эритрона. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: