Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции АБ.
Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшения его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии КА, анемии, нарушениях ритма сердца, АГ или гипотензии.
Тип 3. Непредвиденная внезапная коронарная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или образованием свежего тромба в КА, выявленным при КАГ и/или патолого-анатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.
Тип 4А. ИМ, связанный с процедурой ТБА.
Тип 4Б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патолого-анатомическом исследовании.
Тип 5. ИМ, связанный с операцией АКШ.
Периоды ИМ:
1) Прединфарктное состояние (выделяют не все авторы, его продолжительность до 1 мес);
2) Острейший (до 2 час. от начала болевого синдрома);
3) Острый (до 7—10 дней);
4) Подострый (до 6—8 недель);
5) Рубцевания (до 6 мес).
Помимо типичной формы начала болезни, выделяют ряд других вариантов (форм):
1) Астматический — начало болезни проявляется одышкой или удушьем;
2) Гастралгический — боли в животе, чаще в подложечной области, диспепсические расстройства;
3) Аритмический — манифестация заболевания нарушениями ритма, чаще желудочковой тахикардией;
4) Церебральный — основными проявлениями служат неврологические расстройства, напоминает клиническую картину инсульта;
5) С атипичной локализацией боли (боль появляется в позвоночнике, руке, плече, челюсти и т.д.; локализуется не только слева, но и справа);
6) «Бессимптомный» — симптомы общего недомогания, немотивиро ванной слабости, адинамия, особенно у пожилых, в подобных случаях не находят правильного истолкования, если не снимают ЭКГ.
Астматический и гастралгический варианты встречаются наиболее часто.
Лечение:
- Купирование боли; - Ранняя коронарная реперфузия (тромболизис или чрескожная транс люминальная коронарная ангиопластика) с постоянной антиагрегантной терапией; - Максимальная разгрузка миокарда; -Своевременное лечение осложнений.
