Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет60/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Диагностика:

Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет определить степень дыхательной недостаточности (ДН):
- при ДН II в крови снижается парциальное давление 02 (гипоксемия);
- при ДН III — повышается С02 (гиперкапния).
Функциональное исследование функции внешнего дыхания.
Спирография — «золотой стандарт» в диагностике ХОБ.
- при хронической бронхиальной обструкции отмечается стойкое снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (соотношение ОФВ'/ЖЕЛ), мощности выдоха.
Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры общей емкости легких (ОЕЛ) — увеличивается объем закрытия и остаточный объем легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.
Ключевой признак диагностики ХБ — соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек. (FEV) к жизненной емкости легких (FVC) менее 70%, постбронхолитический FEV менее 80%. Основные положения диагностики ХОБ:
1) диагноз ХОБ ставится на основании данных о наличии продолжительного воздействия факторов риска и наличии не полностью обратимой бронхообструкции;
2) пациенты, имеющие хронический кашель с отделением мокроты и длительно подвергавшиеся воздействию факторов риска, должны быть в обязательном порядке обследованы на предмет наличия бронхиальной обструкции (даже при отсутствии у них одышки).
Осложнения:
- эмфизема легких;
- кровохаркание;
- дыхательная недостаточность — ДН;
- хроническое легочное сердце — ХЛС;
- вторичная легочная гипертензия;
- бронхоэктазы.
Лечение:
1. По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска.
2. При обострении — стационарное лечение.
3. Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность;
4. С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1—3 л/мин.) через носовые канюли или 24— 35% кислород через маску.
5. Бронхолитики:
- Производные теофиллина (метилксантины);
- М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции);
- Бета-адреномиметики.
- Ипратропиум бромид (Атровент) по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день ля уменьшения бронхиальной обструкции).
6. Если базисная бронхолитическая терапия не контролирует состояние больного, ему проводится пробное лечение Глюкокортикоидами (лучше ингаляционные) в течение 2 недель — 3 месяцев. Если произошло увеличение показателей бронхиальной проходимости — увеличение ОФВ1 не менее чем на 15%, то лечение можно продлить до 6 мес. (бо- лее 6 мес. — эффективность значительно снижается). Эффективной кортикостероидная терапия бывает редко. В подобных случаях требуется исключение БА.
7. Антиоксиданты (Витамины А, Е и др.), Адаптанты (Настойка женьшеня, Китайского лимонника и др.).
8. Антагонисты кальция при легочной гипертензии:
- Верапамил — 120—160 мг/сут.;
- Нифедииин — 30—40 мг/сут.
9. При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии.
Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.


  1. Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет