Клиническая ситуация №18
Мужчина 63 лет принмает лечение в кардиологическом отделении с диагнозом инфаркт миокарда, боли купировались в первые часы, в течение недели исчезли признаки сердечной недостаточности. На ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, в III, aVF отведениях глубокий, широкий зубец Q, отрицательный Т.
Из анамнеза: страдает 20 лет тромбофлебитом. На 17 сутки в клинике, утром во время утреннего туалета, у пациента внезапно развился приступ удушья, появились боли в грудной клетке, выраженный цианоз, липкий пот.
Об-но: состояние тяжелое, ртом ловит воздух, удушье. Вены шеи набухшие, в легких везикулярное дыхание, ЧД 40 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 в мин, акцент ІІ тона над ЛА. АД не определяется, пульс нитевидный.
ЭКГ: высокий, остроконечный РII,III; S глубокий в отведениях I, aVL, V5, V6; в отведениях V1-V3 отрицательный зубец Т.
Напишите ведущие синдромы; расшифруйте ЭКГ.
Предварительный диагноз.
Экстренная помощь, тактика врача.
№18. Ответы:
1. Самый главный симптом – приступ удушья. Ведущие синдромы: тромбоэмболия легочной артерии; варрикозное поражение вен; ДН; ОПЖН; ишемический некроз миокарда, период рубцеывния. ЭКГ: до приступа удушья – признаки некроза миокарда; с момента приступа – перегрузка правого желудочка (симптом SІ; QІІІ и Р pulmonale).
2. Осн. заб: Тромбоэмболия легочной артерии. (I26.0)
Фон. заб: Варрикозная болезнь. Варрикозное расширение и тромбофлебит вен нижних конечностей. (I83.1)
Асқ.: ДНIII. Острое легочное сердце.
Конк. заб: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда, задне-диафрагмалльный, подострый период.
3. Экстренная помощь при ТЭЛА направлена на: восстановление перфузии легких и профилактику повторной тромбоэмболии путем применения прямых антикоагулянтов (гепарин или низкомолекулярные гепарины) до увеличение АЧТВ до 1,5-2,5 раза; инфузии через катетеризацию центральной вены; ингаляцию кислорода через носовой катетер; консультация ангиохирурга для решения вопроса хирургических вмешательств и госпитализации в профильное отделение.
Достарыңызбен бөлісу: |
