Клиническая ситуация №23
Больная 20 лет, принимает лечение в отделение гинекологии в связи с эндометритом (после внебольничного аборта). У больной внезапно появились приступ удушья, интенсивные острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, головокружение.
Об-но: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, диффузный и акроцианоз, холодный пот. Температура тела 36,8С0. Шейные вены выбухают. В сознании, но из-за тяжести состояния разговор затруднен. ЧД 40 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Вдох затруднен, выдох удлинен, хрипов нет. Видна сердечная пульсация в эпигастрий. Правая граница сердца – правее на 1,5 см от парастернальной линии, верхняя – по 3 межреберью, левая – на 5 м/р по левой СКЛ Тоны сердца ясные, выраженная тахикардия с чсс 120 в мин, над ЛА акцент и раздвоение ІІ тона. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен в нижних отделах. Периферических отеков нет.
ОАК: Нв128г/л, эрит. 3,9x1012/л, лейк. 11,0x109/л, эоз. 5%, нейтр. 10%, с/я 60%, лимф. 15%, мон. 10%, СОЭ 58 мм/час.
Из биохимических показателей: ЛДГ 720 Ед/л, фибриноген 7 г/л, КФК 110 Ед/л, АСТ 30 Ед/л, рН артериальной крови 7,21.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: высокое стояние купол диафрагмы, расширение размеров корней легких справа, конус ЛА выступает.
1. Выберите ведущие синдромы:
Бронхообструктивный синдром
Синдром ДН
Острое легочное сердце
Синдром уплотнения легочной ткани
Синдром легочной диссеминации
2. На ЭКГ: глубокий SI, QIII, отрицательный ТIII, РII-III высокий, остроконечный, сдвиг электрической оси вправо, ширина QRS 0,14 сек.; V1-V2 rSR1. Данные ЭКГ соответствуютi:
Задне-диафрагмальному инфаркту левого желудочка
ТЭЛА, блоку провой ножки пучка Гиса
Инфаркту передней стенки
Блокаде левой ножки пучка Гиса
Фибрилляции предсердий
3. Напишите диагноз.
4. Выберите дополнительные диагностические методы:
Ангиопульмонография
Определение газового состава крови
ЭхоКГ
Рентгенотомография легких
Сканнирование легких
Биопсия легких
5. Неотложная помощь:
Стрептокиназа
Гепарин
Антибиотики
Кислородотерапия
Эуфиллин
Иммуностимуляторы
№23. Ответы:
1. 1, 2, 3.
2. 2.
3. Осн. заб: Септическийк эндометрит. Флебит вен малого таза.
Осл.: ТЭЛА, І26. ОДН. Острое легочное сердце.
4. 1, 2, 4.
5. 1, 2, 4.
Достарыңызбен бөлісу: |
