Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №1
Ребенка 4 лет на прием к врачу обще практики на руках донес отец, с жалобами на повышение температуры тела ребенка до 38,50С, насморк, “лающий” кашель, осиплость голоса и шумное дыхание. Из анамнеза: заболел остро, вышеперечисленные жалобы появились в течение сутки. Ребенок развиался соответственно возрасту, ОРЗ переносит 2-3 раза в год, первый год жизни страдал пищевой аллергией с проявлениями в видв атопического дерматита. В организованные коллективы не ходит. Об-но: ребенок возбужден, кожа чистая, лицо гиперемировано. Цианоз носо-губного треугольника. Слизистые оболочки чистые, гиперемия зева, миндалины увеличны до ІІ степени, серозные выделения из носа. Дыхание затруднено, шумное, слышно на расстоянии, “лающий” кашель и осиплость голоса. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы ЧД 126 в мин. Живот мягкий безболезненный. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и быстро проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей ведущих признаков, выделите основные синдромы и составьте список подозреваемых нозоединиц. Проведите дифференциальную диагностику. Срочно решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии. Окажите срочную и неотложную догоспитальную помощь. Перечислите показания к назначению ГКС. Возможные осложнения, в том числе опасные для жизни. Показания коникотомии, трахеостомии. №1. Ответы: 1. Ведущий симптом – кашель, имеет следующие особенности (диагностический алгоритм): осиплость голоса, приступообразный и “лающий” кашель – указывают на поражение ларингса (ІІ степень стеноза). А афония указывает на круп. 2. Перечисленные выше симптомы – есть проявления ведущего синдрома – синдрома поражения слизистой верхних дыхательных путей. Кроме этого у пациента имеются следующие синдромы: ОДН, лихорадка, аллергический анамнез. На оснований этих данных выставляем предварительный диагноз: Осн. заб.: ОРВИ, стеноз гортани ІІ степени, синдром “круп”. (J05) Дифтерия? 3. Наша тактика: изоляция родственников с истерией, срочная организация госпитализации в стационар, в отделение реанимации через службу скорой помощи. 4. Больному помощь оказываем в сидячем положении, ребенка укутываем, открываем окна, О2, нужно обеспечить доступ к венам, начнем активную инфузионную терапию: ГКС (преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон 10мг), антигистаминные препараты (атровент, беротек, беродуал, ингакорт ингаляции одного из них, 3 раза), отвлекающая терапия. В данном случае стеноз ІІ степени – показание к ГКС. 5. Круп ІІІ степени, ателектаз, опасные для жизни артимии. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|