Клиникалық жағдай №29
31 жастағы әйел адам дәрігердің қабылдауына соңғы 1,5 жылда 5-6 рет келген, бүгінгі шағымдары: кенет ұстаған “тұншығу ұстамасы”, алқымының сығылуы, ауа жетпеу сезімі, есінен тануы. Дәрігердің “астма” диагнозын неліктен қоймайтынын түсінбейтіндігін айтып, наразылығын білдірді. Психоневролог кеңесіне бармаған. Есінен қысқа мезгілге танғандығы, өлім қауібі қатты мазасыздандырады.
Жұмыс орнында беделіне нұқсан келгендігін, ауа жетпеуге байланысты терезелерді жиі ашудан шиеленіс, дау дамығандығын, кардиологтың да “маңызды” диагноз қоймағандығына таңқалғандығын да жасырмады.
Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тынысы терең, жиі, гипервентиляциялық. Тері жамылғылары ылғалды, қалыпты түсті. Өкпе үстінде анық дыбыс, күшейтілген везикулалық тыныс, тыныс шығару фазасы ұзармаған, сырылдар жоқ.
Пикфлоуметрия сынамасында тыныстың бір секундтағы екпіндетіп шығарған көлемі – 480мл. ЭКГ патология жоқ.
Болжам диагнозын анықтаңыз. Неврологиялық патологиялармен байланысын зерттеңіз.
Науқас емделетін маман.
№29. Жауаптары:
1. Болжам диагнозы:
Нег. ауруы: Де-Костаның гипервентиляциялық синдромы, гипервентяляциялық криздермен. R06.4
Үрейлі-күмәншіл жағдайлармен сипатталатын неврастенияда, фобияларда, беймазалық невроздарда қосақтаса кездеседі.
2. Невролог пен психолог.
Клиническая ситуация №29
Пациентке 31 год, за последние 1,5 года 5-6 раз обращалась к врачу, жалобы на сегодня: внезапные «приступы удушья», сдавление в груди, чувчтво нехватки воздуха, потери сознания. Выражает недовольство и непонимание того, что доктор не выставляет диагноз “астмы”. На консультацию к психоневрологу не ходила. Сильно беспокоится по поводу потери сознания на короткое время и угрозы смерти.
Больная не скрывает, что на работе нанесен ущерб репутации, возросла напряженность и участились споры из-за частого открытия окна в связи с нехваткой воздуха, а также удивлена, что кардиолог до сих пор не выставила важный диагноз.
Об-но: общее состояние удовлетворительное, дыхание глубокое, частое, гипервентиляция. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Над легкими ясный перкуторный звук, усиленное везикулярное дыхание, выдох неудлинен, хрипов нет.
При пикфлоуметрии пиковая объемная скорость форсированного выдоха 480мл. ЭКГ без патологии.
Поставьте предварительный диагноз. Исследуйте связь с неврологическими патологиями.
К какому специалисту направляется больной для консультациии и лечения.
№29. Ответы:
1. Гипервентиляционный синдром Де-Коста, с гипервентиляционными кризами. R06.4
Встречается при неврастении, фобиях, неспецифических неврозах, характеризующиеся тревожно-сомнительными состояниями.
2. Невролог и психолог.
Достарыңызбен бөлісу: |
