Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет151/235
Дата27.09.2023
өлшемі2,2 Mb.
#110798
түріСборник
1   ...   147   148   149   150   151   152   153   154   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 5
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчина 60 лет, жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль (умеренно выраженную), онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечностях, сегодня с утра появились нарушения речи.
Объективно: АД 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36, 6 град. С. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.Опущен угол рта справа. Сила мышц рук и ног снижена справа. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Снижена чувствительность в правых конечностях.
Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке по назначению.

  3. Составьте план диагностических мероприятий и принципов лечения в стационаре.

  4. Продемонстрируйте пробу Барре на утомляемость.



Эталоны ответов
1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии), правосторонний гемипарез, гемианестезия, моторная афазия. Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, очаговость двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия.
2. Догоспитальная помощь:

  • снять ЭКГ;

  • ввести эуфиллин 2, 4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);

  • ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);

  • возможно введение 10 мл 25% р-ра магния сульфата и/или фуросемид 1% - 2, 0 в/в для предупреждения отека мозга:

  • транспортировать на носилках в дежурный неврологический стационар.

3. Диагностические мероприятия в стационаре:

  • люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);

  • эхо-энцефалоскопия для выявления смешения структур головного мозга;

  • исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии;

  • биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;

  • Лечебная программа в стационаре:

  • постельный режим;

  • патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики и дезагреганты); ноотропные и др.

4. Проба на утомляемость (проба Барре):

  • «верхний» Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град. Пациент держит руки до 1 мин. с закрыты­ми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться;

  • «нижний» Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град. от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   147   148   149   150   151   152   153   154   ...   235




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет