Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА
| ЗАДАЧА 12
Больной Р., 38 лет вызвал БСМП по поводу интенсивных давящих, сжимающих болей за грудиной в течение 3 часов, не купирующихся приемом нитроглицерина с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку, сопровождающихся чувством нехватки воздуха, холодным липким потом, двигательным беспокойством, сердцебиением, не купирующиеся приемом нитроглицерина, одышки смешанного характера при незначительной физической нагрузке, ходьбе до 50 м, выраженной общей слабости. Анамнез заболевания: с 30-ти лет страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД до 200/… мм.рт.ст. В качестве базисной гипотензивной терапии нерегулярно принимал ИАПФ(Лизиноприл 10 мг в сутки), β-блокаторы (Конкор 5 мг в сутки). АД не контролировал. В течение 3 лет отмечает давящие боли за грудиной,иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина, одышку смешанного характера при выполнении умеренной физической нагрузки (ходьба на расстояние 300-400 метров). По данному поводу за мед. помощью не обращался, не обследовался. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 3 часов, когда после сильного психоэмоционального напряжения появились интенсивные ангинозные боли, не купирующиеся нитратами, наросла одышка смешанного характера, появилось двигательное возбуждение, чувство страха смерти. Вызвал БСМП. Дополнительно к анамнезу: Ранее в течение 10 лет курил (1-1,5 пачки сигарет в день). В настоящее время не курит. Объективно: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы влажные, покрыты холодным липким потом, землистые. Отеков нет. Акроцианоз. Избыточная масса тела (ИМТ 36 кг/м2). Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком над симметричными участками легочной ткани. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 26 в минуту. Пульс слабого наполнения, напряжения. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 110 ударов в минуту, АД 50/0 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена, не пальпируется. Симптом поколачивания по косто-вертебральным углам отрицательный с обеих сторон. Диурез отсутствует. По ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 110 в мин, левограмма. В отведениях I, AVL, V1 – V6 патологический зубец QS, взлет сегмента ST. В отведениях II, III, AVF регистрируется депрессия сегмента ST и слабо отрицательный зубец Т. RV4 < RV5 < RV6. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|