Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 71
Больной П., 5 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, рвоту, бледность кожных покровов, уменьшение мочевыделения. Из анамнеза известно, что за неделю до поступления у мальчика поднялась температура до 38°С, появился кашель. Получал амоксициллин внутрь. 2 дня назад мать заметила, что ребенок стал вялым, побледнел, отмечалась многократная рвота, стал реже мочиться. При поступлении состояние очень тяжелое. Вялый, в сознании, на осмотр почти не реагирует. Кожные покровы резко бледные, с восковидным оттенком, слегка желтушные, петехиальные элементы на теле, конечностях. Склеры иктеричные. Периферические лимфатические узлы мелкие. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, пальпируется край селезенки. Мочится редко, при осмотре выделил 30 мл красноватой мочи. Стул темной окраски, оформленный. АД 120/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: НЬ - 35 г/л, Эр - 1,2х1012л, Ц. п. - 0,9, Ретик -15%, Тромб - 60х109/л, Лейк - 10,5х109/л, метамиелоциты - 2%, миелоциты - 1%, юные - 3%, п/я - 7%, с - 63%, э - 1%, л - 18%, м - 5%, СОЭ -45 мм/час, анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты. Биохимический анализ крови: общий белок - 61 г/л, билирубин: непрямой - 30 мкмоль/л, прямой - 15 мкмоль/л, мочевина - 56 ммоль/л, Креатинин - 526 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, свободный гемоглобин - 0,3 ммоль/л, АСТ – 25 Ед/л, АЛТ- 35Ед/л. Общий анализ мочи: цвет - розоватый, удельный вес - мало мочи, белок - 1,165 %о, глюкоза - нет, уробилин - положительно, эпителий плоский - немного, лейкоциты – 10-15 в п/з, эритроциты - сплошь, цилиндры: восковидные - 1-2 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Реакция Грегерсена – положительная. ЗАДАЧА 72 Больная 3., 14 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов. Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста редко, не чаще 2-3 раз в год, отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций, в возрасте 12,5 лет, стали отмечаться меноррагии. Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако, при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями, которые не заставляли его обращаться за медицинской помощью. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах пропитанные кровью тампоны. Кожные покровы бледные многочисленные экстравазаты различной давности на нижних и верхних конечностях, туловище, встречаются петехии, экхимозы. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Ц.п. - 0,9, Ретик - 2%, Тромб - 280х109/л, Лейк - 6,3x109, п/я - 3%, с - 69%, э - 2%, Л-13%, м - 13%, СОЭ - 12 мм/час. Время кровотечения по Дьюку - 6 минут 30 секунд. Время свертывания: Ли-Уайту - 9 мин. Ретракция кровяного сгустка: после 24 часов резко ослаблена. Агрегация тромбоцитов: под влиянием АДФ, адреналина, коллагена - ослаблена, ристоцетин-агрегация - нормальная. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|