IX и X пары черепных нервов. Языкоглоточный и блуждающий нервы

анатомически, так  и функционально. Начинают с выяснения жалоб на нарушение глотания 

(дисфагию). Необходимо спросить пациента, не закашливается ли он при проглатывании 

твердой и жидкой пищи («поперхивается»), не выливается ли жидкая пища через нос. Если 

жалоба имеется, можно дать пациенту проглотить немного жидкости в чайной ложке (очень 

осторожно, так как есть опасность аспирации). Далее врач выясняет, нет ли изменения голоса 

(дисфонии). Врач оценивает звучность и громкость голоса, в случае дисфонии голос 

становиться осиплым, охриплым, тихим, в случае афонии – возможна только шепотная речь. 

При появлении «гнусавости» (носового оттенка голоса) говорят о назолалии.  Далее врач 

проверяет рефлекс с мягкого неба. Для этого пациента просят открыть рот  сказать «ааа…» и 

«эээ…», при этом оценивается равномерность подтягивания небной занавески и центральное 

расположение язычка (uvula). При поражении наблюдается парез мягкого неба (провисание 

небной занавески с одной стороны) и отклонение язычка в противоположную сторону.  

Парез мягкого неба слева.                      Проверка глоточного рефлекса. 

Для проверки глоточного рефлекса врач шпателем (ложкой) дотрагивается до задней стенки 

глотки с одной и другой стороны, в норме каждый раз возникает рвотное движение. Основное 

диагностическое значение имеет отсутствие (или существенное снижение) рефлекса с одной 

стороны. 

  Проверка функции IXпары включает еще проверку вкуса (обычно достаточно опроса). 

  Дополнительно исследуют вегетативные функции этих нервов. Для IX пары выясняют 

наличие сухости во рту, для X – нарушения функций внутренних органов (сердечного ритма, 

дыхания). Двухстороннее поражение блуждающих нервов не совместимо с жизнью.  

  Поражение самих стволов периферических нервов или их ядер в продолговатом мозге дает 

симптоматику периферического паралича (частичный бульбарный синдром) и заключается в 

дисфагии и дисфонии, с угнетением соответствующих рефлексов. Подобная клиническая 

картина может встречаться при инсультах в продолговатом мозге, при полиневропатиях 

(например, дифтерийной). 

  Двухстороннее поражение корково-ядерных путей, входит в структуру псевдобульбарного 

паралича и чаще всего может наблюдаться при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной 

энцефалопатии). 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: