Северо-западный государственный медицинский
Термины, используемые при нарушении простых видов чувствительности
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
Методика неврологического осмотра
- Бұл бет үшін навигация:
- Двухмерно-пространственное чувство
| Термины, используемые при нарушении простых видов чувствительности.
• Снижение/отсутствие чувствительности обозначают терминами "гипестезия" и "анестезия" (для болевой чувствительности - "гипалгезия" и "аналгезия" ; для температурной - "термогипестезия" и "термоанестезия" ; для глубокой - "батианестезия" ). • Повышение чувствительности к обычным неболевым стимулам называют гиперестезией, повышение чувствительности к боли - гипералгезией. Вышеперечисленные нарушения обозначают как количественные расстройства; к качественным расстройствам чувствительности относят следующие. • Полиэстезия (один укол воспринимается как множественный) . • Аллохейрия (больной определяет раздражение не в месте, где оно наносилось, а на противоположной половине тела) . Синестезия (ощущение восприятия и в месте нанесения раздражителя, и в другом месте, где оно не наносилось).
Парестезия (спонтанные необычные ощущения, например «ползание мурашек») . Невралгия (чрезвычайно сильная острая боль, распространяющаяся по ходу одного или нескольких нервов) . Каузалгия (ощущение интенсивной жгучей боли) .
Дизестезия (извращённое восприятие рецепторной принадлежности).
Гиперпатия (появление мучительной боли в ответ на повторяющиеся болевые и неболевые стимулы в сочетании с повышением порога восприятия однократного раздражителя и затруднением чёткой локализации раздражения)
Исследование простых видов общей чувствительности также позволяет определить тип распределения расстройств чувствительности. невральный: нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации)
полиневритический: нарушение всех видов чувствительности (чаще - поверхностной) в дистальных отделах конечностей, по типу "перчаток" и "носков" корешковый: нарушение всех видов чувствительности (позитивные или негативные) в зоне иннервации, симптомы натяжения - Нери, Ласега, Дежерина, Вассермана- Мацкевича
при сохранности тактильной чувствительности в определенных дерматомах
спинальный проводниковый: при поражении заднего канатика возникает нарушение глубокой чувствительности (вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства) на стороне очага; при этом болевая и температурная чувствительность остаётся сохранной, такое расстройство сочетается с ипсилатеральной сенситивной атаксией. Нарушение болевой и температурный чувствительности на противоположной очагу поражения стороне, нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения возникает при поражении половины поперечника спинного мозга. Нарушение всех видов чувствительности от места поражения и ниже – при полном поперечном поражении..
центральный (нарушение чувствительности на противоположной стороне по гемитипу). Сенситивная атаксия развивается при нарушении функции путей глубокой мышечно-суставной чувствительности, чаще при патологии задних канатиков спинного мозга, реже - при поражениях периферических нервов, задних спинномозговых корешков, медиальной петли в стволе мозга или таламуса. Ниже приведены схемы чувствительных нарушений при различных уровнях поражения нервной системы
1.полиневритический тип; 2 - поражение шейного корешка (C VI );
3 - начальные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th
IV -Th
IX );
4 - выраженные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th
IV -Th
IX );
5 - полное поражение сегмента Th VII
; 6 - поражение левой половины спинного мозга в шейном отделе (C IV ); 7 - поражение левой половины спинного мозга в грудном отделе (Th IV ); 8 -
поражение конского хвоста; 9 - левостороннее поражение в нижнем отделе мозгового ствола; 10 - правостороннее поражение в верхнем отделе мозгового ствола; II - поражение правой теменной доли. Красным цветом обозначено нарушение всех видов чувствительности, голубым - поверхностной чувствительности, зеленым - глубокой чувствительности
Исследовать сложные виды чувствительности целесообразно лишь при сохранности простых видов общей чувствительности. • Стереогноз - способность узнавать при ощупывании с закрытыми глазами знакомый предмет. Для исследования стереогноза больному на ладонь кладут монету, ключ, карандаш и другие предметы, характер которых он должен определить путем ощупывания при закрытых глазах. Нарушение этой способности — астереогноз — может быть первичным (при поражении коркового отдела анализатора) и вторичным (при нарушении простых видов чувствительности периферического или проводникового типа)
Разрушение нижней теменной дольки любого полушария вызывает астереогноз. При левостороннем поражении астереогноз возникает в правой руке, при правостороннем поражении отмечают билатеральное снижение тактильного гнозиса. Пациент сохраняет способность ощущать предмет, находящийся в руке, но не способен узнавать его на ощупь при закрытых глазах. • Двухмерно-пространственное чувство (графестезия). Больному предлагают закрыть глаза и определить букву или цифру, которую врач чертит на его ладони тупым предметом. Сравниваем восприятие на правой и левой стороне. При ряде заболеваний (ОНМК, опухоль головного мозга и др.) возможен феномен игнорирования одной половины тела (неглект-синдром). Его наличие оценивают, предлагая узнавание прикосновение к каждой стороне в отдельности, узнавание прикосновения с одной стороны).
|