Схема клинического исследования больного

6 
4. Препараты каких групп лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в 
составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 6 месяцев регулярной терапии и соблюдения рекомендаций: эритроциты - 
4,4×10
12
/л, гемоглобин – 119 г/л, тромбоциты – 210×10
9
/л, лейкоциты - 5,1×10
9
/л, глюкоза 
натощак – 4,9 ммоль/л, общий холестерин – 4,9 ммоль/л, креатинин – 108 мкмоль/л, СКФ (по 
формуле CKD-EPI) = 60,3 мл/мин; суточная потеря белка – 0,240 г/сут. Какова Ваша 
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выборю 
Ситуационная задача 2 
Больная Л. 48 лет работает преподавателем, обратилась в поликлинику с жалобами на 
боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, 
плечевых, голеностопных суставах, в плюснефаланговых суставах стоп; слабость в кистях; 
утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, общую слабость.
Из анамнеза. Считает себя больной около 3 месяцев, когда появились боли в суставах. 
За 
медицинской 
помощью 
не 
обращалась, 
лечилась 
нестероидными 
противовоспалительными мазями, без улучшения. В течение последнего месяца появились 
боли и припухание в суставах кистей, стоп, в лучезапястных и голеностопных суставах, 
утренняя скованность в течение дня, субфебрильная температура тела. Похудела за период 
болезни на 6 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 
минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 78 ударов в минуту. АД - 120/70 мм 
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Локальный статус: 
кисти правильные. II, III проксимальные межфаланговые суставы и II, III пястно-фаланговые 
суставы болезненные, припухшие. Болезненность в лучезапястных суставах, плечевых 
суставах. Хват кистей правой 80%, левой – 70%. Оценка самочувствия по визуально-
аналоговой шкале (ВАШ) – 60 мм.
Обследование. Общий анализ крови: эритроциты – 3,5×10
12
/л, гемоглобин – 131 г/л, 
лейкоциты – 8,6×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, 
сегментоядерные нейтрофилы – 55%, лимфоциты – 30%, моноциты - 6%, СОЭ – 54 мм/ч.
Биохимические анализы крови: глюкоза – 3,2 ммоль/л, общий билирубин – 15 
мкмоль/л, креатинин – 54 мкмоль/л; общий белок – 76 г/л, альбумины - 50%, глобулины: α1 – 
6%, α2 – 14%, β – 12%, γ - 17%, СРБ – 17,2 мг, фибриноген – 5,8 г/л, мочевая кислота - 0,24 
ммоль/л (норма 0,16-0,4 ммоль/л). Ревматоидный фактор: ИФА - 62 МЕ/мл (в норме до 15 
МЕ/мл). Антитела к ДНК – отрицательные. АЦЦП >200 Ед/мл.
На рентгенографии кистей, стоп: суставные щели умеренно сужены на уровне 
проксимальных суставов кистей. Определяются единичные эрозии. Костная структура 
изменена за счёт эпифизарного остеопороза на уровне пястно-фаланговых суставов, 
плюснефаланговых суставов, единичных кистовидных просветлений. 

жүктеу/скачать 0,72 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: