| Жалпы қан анализі
Эритроцит – 4,5х1012/л,
Гемоглобин - 120 г/л
МСН – 28
Тромбоцит- 286х109/л
Лейкоцит– 8,6х109/л
таяқшаядерлы–3%
сегментядерлы–62%
лимфоцит– 29%
эозинофил– %
моноцит– 6%
ЭТЖ- 18 мм/сағ.
Коагулограмма:
Қанның ұю уақыты ( Ли-Уайт)
Шыны пробиркаға 2мин
АПТВ-жартылай белсенді тромбопластин уақыты 24с
ПИ-протромбинді индекс 110%
Спонтанды эуглобулинді фибринолиз 360 мин
РФМК – еритін фибринді мономерлік кешендер - жоғарылаған
|
Жалпы зәр анализі
түсі: сарғыш
Сал.Тығ– 1005
Белок – жоқ
Лейкоцит– 0 – 1 к/а
Жалпақ . эпит 0-2 к/а
|
Бағалау парағы (check-list) «Геморрагиялық васкулит»клиникалық жағдай бойынша.
№
|
Қадамдық бағалау критерийлері
|
Ұпай жинау
|
Дұрыс орындалды
|
Сәйкес келеді
|
Орындалмады
|
|
Шағымдар толық түсіндірілді
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Ауру және өмір анамнезін жинады
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
балада осы аурудың пайда болу себептерін анықтады
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Аурудың клиникалық көріністерін көрсетті
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Клиникалық жағдайда сипатталған белгілерді дұрыс түсіндіру
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Жетекші белгілерді, синдромдарды анықтады
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Алдын-ала диагнозды негіздеу
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Жалпы клиникалық тексеруді жоспарлау
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
ЖҚА, ЖЗА интерпретация лау
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Коагулограмманы интерпретациялау
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Жоспарлы госпитализацияға көрсеткіштер
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Басқа аурулармен дифференциалды диагноз
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Қорытынды диагнозды негіздеу
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Емдеу жоспары
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Диета бойынша ұсыныстар
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Режим ұсыныстары
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Емдеуден кейін клиникалық әсерге қол жеткізу критерийлері
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Аурудың болжамы және рецидиві.
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Диспансерлік бақылау принциптері келтірілген
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Қарым-қатынас дағдылары
|
5,0
|
2,5
|
0
|
|
Жалпы ұпайлар
|
100,0
|
50,0
|
0
|
Максимальды балл - 100
«Геморрагиялық васкулит» клиникалық жағдай бойынша жауап парағы
№
|
Қадамдық бағалау критерийлері
|
Жауап беру стандарты
|
|
Шағымдар толық түсіндірілді
|
Шағымдары: Білек буындарындағы ауырсынуға, аяқтар мен бөкселерде бөртпелердің пайда болуына шағымданады
|
|
Ауру және өмір анамнезін жинады
|
ауру тарихын жинау-10 күн бұрын ол ЖРВИ-мен емделді, 11-ші күні жағдайы нашарлады, аяқ-қолдарда бөртпе пайда болды, содан кейін іштің ауыруы және аяқтың тобық буындарындағы ісінуі байқалды,бала жиі суық тиіп ауратыны белгілі, тұқым қуалаушылық аурулары жоқ.
|
|
балада осы аурудың пайда болу себептерін анықтады
|
Анамнезінен: 10 күн бұрын ол ЖРВИ-мен ауырған
|
|
Аурудың клиникалық көріністерін көрсетті
|
Қарап тексергенде: төменгі аяқтың және бөкселердің терісінде геморрагиялық петехиальды-папулезды бөртпе (терілік формасы). Аяқтың тобық буындарындағы ісінуі, гиперемия және қатты ауырсыну байқалады (буындық формасы). Пальпация кезінде, іштің барлық аймағында ауырсыну (абдоминальды формасы)
|
|
Клиникалық жағдайда сипатталған белгілерді дұрыс түсіндіру
|
Науқастың жағдайын дұрыс бағалады: ауыр; геморрагиялық синдром белгілерінің бірігу (сливного характера) сипатының болуы (бөкселердегі тері астындағы геморрагиялық петехиальды-папулезды бөртпелер); сүйек-буындық жүйеде объективті өзгерістер (ісіну, гиперемия және аяқтың тобық буындарында қатты ауырсыну байқалады), іштің ауырсыну синдромы (пальпация кезінде іштің барлық аймағындағы ауырсыну, бауыр және көкбауыр үлкеймеген)
|
|
Геморрагиялық васкулит синдромдары жетекші белгілері
|
Геморрагиялық терілік синдром (петехиалды-папулезды бөртпе). Буындық синдром (аяқтың тобық буындарының ісінуі, гиперемия). Ауырсыну синдромы (артралгия, іштің ауыруы)
|
|
Алдын-ала диагнозды негіздеу
|
Шағымдарды ескере отырып – тобық буындарындағы ауырсыну, терідегі бөртпелер; анамнез деректері: ЖРВИ басынан өткізумен байланыс, жедел бастама; объективті зерттеу нәтижелері: геморрагиялық папулезды-петехиалды, симметриялы бөртпелердің болуы; буындық және абдоминальды синдромдары; балаға қойылатын алдын-ала диагнозы: «Геморрагиялық васкулит, тері-буындық, абдоминальды формасы»
|
|
Жалпы клиникалық тексеруді жоспарлау
|
ЖҚА , ЖЗА
Коагулограмма
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
ЭКГ
Қан Б\Х
Жалпы нәжіс зерттеуі
|
|
ЖҚА, ЖЗА
интерпретация лау
|
ЖҚА – ЭТЖ жоғарлауы
ЖЗА – өзгеріссіз
|
|
Коагулограмманы интерпретациялау
|
Коагулограмма(қалыпты көрсеткіштер)
Қанның ұю уақыты ( Ли-Уайт)
Шыны пробиркаға 5-7мин
АПТВ-жартылай белсенді тромбопластин уақыты 32±5с
Фибринолиз ұзаруы мен РФМК – жоғарлауы
Бұл балада-гиперкоагуляция
|
|
Жоспарлы госпитализацияға көрсеткіштер
|
- геморрагиялық васкулитке күдікпен, мамандандырылған гематологиялық бөлімге шұғыл госпитализациялау;
- капиллярлы нефритпен ауыратын науқастар мамандандырылған нефрология бөлімшелеріне жатқызылады.
|
|
Басқа аурулармен дифференциалды диагноз
|
- Геморрагиялық диатез тобы (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия): Тромбоцитопениямен - қан кетудің петехиальды түрі, қан кету уақытын ұзарту, тромбоциттер санының төмендеуі. Тұқым қуалайтын коагулопатияларға (гемофилия) қан кетудің гематома түрі тән. Ауыр гипокоагуляция, қан ұю факторларының жетіспеушілігі, тромбоциттер саны және қан кету уақыты өзгермейді. Геморрагиялық васкулит кезінде васкулит-күлгін қан кету,
Аурудың анамнезі, оның ішінде генеалогиялық: аралас буындық синдром, атопиямен байланыс, инфекциялар. Патогенез: ГВ-тің дамуы иммундық кешендердің түзілуіне және комплемент жүйесінің компоненттерінің белсенділенуіне негізделген, олар тамыр қабырғасына зиянды әсер етеді. тромбоциттердің қалыпты санымен іш қуысы мен бүйректің зақымдану белгілері. Геморрагиялық васкулитке арналған коагуляция жүйесі гиперкоагуляция үрдісімен сипатталады.
Дәнекер тіндердің аурулары және ревматикалық аурулар (Behcet синдромы, Стивен-Джонс синдромы, жүйелі қызыл жегі). Буындық синдром, тері синдромы (васкулит) Ревматоидты фактор, антинуклеарлы антиденелер, лупус антикоагулянты, ДНҚ-ға қарсы антиденелер Ревматоидты факторға, жергілікті ДНҚ мен антиядролық антиденелерге қан анализінің теріс нәтижесі, лимфа жүйесінің гиперпластикалық реакциясының болмауы жүйелік аурудың басталуын жояды (әсіресе пубертат жасындағы балаларда)
|
|
Қорытынды диагнозды негіздеу
|
Диагноз негізінде жасалады: аяқтың тобық буындарындағы ауырсыну, терідегі бөртпелер; анамнез деректері: ЖРВИ басынан өткізумен байланыс, жедел бастама; объективті зерттеу нәтижелері: геморрагиялық папулезды-петехиалды, симметриялы бөртпелердің болуы; буындық және абдоминальды синдромдары; зерттеулер нәтижесі:гиеркоагуляция, ЭТЖ жоғарлауы, әлсіз лейкоцитоз, осы белгілерді ескере отырып балаға диагноз қойылды : «Геморрагиялық васкулит, тері-буындық, абдоминальды формасы, жедел ағым, орташа-ауыр дәрежесі»
|
|
Емдеу жоспары
|
Базалық терапия негізгі патогенетикалық механизмдерге әсер етеді және антикоагулянттар, дезагрегантты - гепарин 400ӘБ/ кг/тәул, трентал 4 мг / кг/тәу , курантил 5 мг / кг/тәу құрайды.
|
|
Диета бойынша ұсыныстар
|
Гипоаллергенді диета
Міндетті аллергендер шектеу (жұмыртқа, шоколад, тауық еті, цитрус жемістері, құлпынай, қызыл алма, жаңғақтар, уылдырық), консервілер, ысталған тағамдар алынып тасталады. Абдоминальды синдромымен модифицирленген 1 стол
|
|
Режим ұсыныстары
|
Біртіндеп кеңеюімен 2-3 аптаға арналған төсек режим
|
|
Емдеуден кейін клиникалық әсерге қол жеткізу критерийлері
|
Клиникалық: дене температурасының қалыпқа келуі, интоксикация симптомдардың төмендеуі,
зертхана (ЖҚА көрсеткіштерін жақсарту - лейкоцитоздың төмендеуі, ЭТЖ қалыптасуы; қандағы газ құрамын жақсарту)
|
|
Аурудың болжамы және рецидиві.
|
Ертерек диагноз қойып, уақтылы емдегенде аурудың болжамы қолайлы
|
|
Диспансерлік бақылау принциптері келтірілген
|
созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру. Бақылаудың барлық кезеңі профилактикалық егулерге қарсы (эпидемиологиялық көрсеткіштерді қоспағанда) және Манту реакциясы, иммуноглобулиндер, ақуыз препараттары. Артық салқындату, стресстік жағдайлар, физикалық және эмоционалды жүктемелерден аулақ болу керек.
Тұрақты ремиссияға жеткеннен кейін немесе капиллотоксикалық нефрит болған кезде нефрологпен 2 жыл ішінде педиатрдың бақылауы. Педиатрдың тексеруі айына бір рет байқаудың бірінші жылында, содан кейін - 3 айда бір рет; Жалпы және биохимиялық қан анализі 6 айда бір рет, бүйрек зақымдалғанда - 3 айда бір рет бақыланады; гемостазиограф көрсеткіштерін талдау байқаудың 1-ші жылында 6 айда 1 рет, бүйрек зақымдалуымен - 3 айда 1 рет, содан кейін 6 айда 1 рет жүргізіледі; Зәр анализі 3 айда бір рет бүйрек синдромы болмаған кезде бақыланады; бүйрек зақымдалуымен, жалпы зәр анализі 2 аптада 1 рет; Зәр фибринолизін зерттеу 6 айда бір рет байқаудың бірінші жылында өткізіледі; • Бүйрек ультрадыбыстық, шығарылатын урограмма - көрсеткіштерге сәйкес; • жылына бір рет ЭКГ мониторингі; • гельминттерге, вирустарға антиденелерді жылына бір рет серологиялық тестілеу; Тиісті мамандардың (тіс дәрігері, отоларинголог, нефролог) жылына бір рет тексерілуі
|
|
Қарым-қатынас дағдылары
|
Пациенттің оңтайлы байланысын және алаңдаушылық болмауы
|
Симуляция жабдықтандырылуы:
1. Клиникалық тапсырмалар парағы, қадамдарды бағалау критерийлері
2. Талдау: ЖҚА, ЖЗА, фонендоскоп
Достарыңызбен бөлісу: |
