Шок кезінде еѕ бірінші пайда болады
жүктеу/скачать 1,12 Mb.
|
Øîê êåç³íäå å¾ á³ð³íø³ ïàéäà áîëàäû
| +6 айға дейін Манту сынағынсыз вакцинациялау// ҚАТЕ ЖАУАП
1 жаста алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау *** 6-айлық балада психомоторлы дамуының қалыс қалуы анықталды. Ата-анасы бір біріне, үш ата жерден, туыс болып келеді. Олардың шаштары қара, көздері қоңыр. Ал қыздың шашы сары, көздері көк және терісі өте ақшыл. Қыз бала сирек гуілдейді, қимыл-қозғалысы баяу, отырмайды, еңбектемейді, тісіның шығуы байқалмайды. Терінен, «тышқан» иісі шығады. Анасының айтуынша балада туғаннан бері іш қатуға бейімділік бар. Диагнозды дәлелдеу үшін Феллинг сынамасы жүргізілді. Неліктен осы ауруды дәлелдеу үшін, осы сынама жүргізіледі:// Қандағы фенилаланинді анықтау үшін // +Зәрдегі фенилаланинді анықтау үшін// Қандағы тирозинді анықтау үшін// Зәрдегі тирозинді анықтау// Зәрдегі типтофанды анықтау үшін *** Жеті жасар қыз бала, балалар ауруханасына түсті. Қыс мезгіліндегі суық тигеннен кейін, ұзақ уақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырық тәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел пайда болып, ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп, мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігер диагнозды дәл анықтау үшін қандай ақпараттық зерттеу жүргізу керек:// +Спирография// --Өкпе рентгенографиясы// Бронхография// Бронхоскопия// Пикфлоуметрия *** Бала 3 айда. Өмірінің алғашқы күндеріне бастап көк жөтел тәрізді тұрақты жөтелге шағымданады. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Өкпеде перкуторлы дыбыс кей бөлімдерде қысқарған, кей жерлерде тұйықталған. Аускультацияда – әр түрлі калибрдегі ылғалды және құрғақ сырылдар ек жағынан да естіледі. Нәжісі көп мөлшерде, иісі өткір, тұтқыр, жылтырап тұрады, тәулігінен 8 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз:// +Муковисцидоз// Обструктивті бронхит// Жедел жай бронхит// Ошақты пневмония// Рецидивирлеуші бронхит *** Отбасылық дәрігердің қабылдауында бала физикалық күш түсу кезіндегі ентігуге, қақырықтың қиын бөлінуімен жүретін құрғақ жөтелге, шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, еріннің цианозы, бойының артта қалуы, тырнақтарының «сағат шынысы» тәрізді өзгеруі, саусақтарының соңғы фалангасының «барабан таяқшалары» сияқты өзгеруі. Аускультацияда – тұрақты емес ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада – өкпе суретінің күшеюі және деформациясы, созылыңқы қатаюлар, тор тәріздес ағарулар, өкпенің «ара ұясы» тәріздес көрінісі. Бронхоскопия кезінде: бронхтардың тарылуы мен деформациясы. Сыртқы тыныс алу функциясын тексергенде өкпенің өмірлік сыйымдылығының төмендеуі, рестриктивті типпен вентиляциялық жетіспеушілік. Емінде негізгі болып табылды:// Антибиотиктер// Спазмолитиктер// Муколитиктер// +Глюкокортикоидтар// Шөптік дәрілер *** 8 айлық бала, бірінші жүктіліктен, 3400г салмақпен туылған. 1,5 айынан жасанды тамақтануда. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ кеш енгізілген. Басын 2,5 айдан бастап ұстаған, 7 айында отырған, тұра алмайды. Тексеріп қарағанда: әлсіз, тершеңдігі жоғары. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық еттің жалпы гипотониясы. Басы шаршы формалы, маңдай төмпешігі айқын көрінеді. Үлкен еңбегі 2,0х 2,5 см, шеті жұмсарған. Тісі жоқ. Көкірек қуысы екі жағынан қысылған, апертурасы кеңейген. «Мешелдік білезіктер» айқын. Іші «құрбақа іші» тәріздес, жұмсақ. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см шығыңқы. Нәжісі тұрақсыз. Бұл баланың биохимиялық қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін?// Фосфор төмен, алкалоз, сілтілік фосфатаза жоғары// Кальций төмен, ацидоз, сілтілік фосфатаза төмен// +Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза жоғары// сілтілік фосфатаза жоғары, Фосфор төмен, диспротеинемия// Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза төмен *** *** Ерте жастағы балалардағы ЖЖШ /жедел жүрек шамасыздығы/-ның этиологиялық факторларын атаңыз:// +Фиброэластоз ревматизм// Ревматикалық және ревматикалық емес кардиттер// Инфекциялық токсикоздар// Өкпе аурулары (пневмония, БА)// Жүрек аритмиялары *** Іріңді фурункулдың тікелей емі қарастырады:// Крест тәрізді тілік// +Линиялық тілік// Доға тәрізді тілік// Іріңдеген жерді сылып тастау// Біріншілік хирургиялық өңдеу *** Сепсистің өзгермейтін белгілеріне жатады:// +Жоғары температура, қалтырау, біріншілік ошақтың болуы// терінің, көздің ағының сарғаюы, ентігу// Терінің бозғылттығы, артериалды қысымның жоғарылауы// Акроцианоз, артериалды қысымның төмендеуі// Метастаза болуы, лимфа түйіндерінің ұлғаюы *** Жедел аппендициттің негізгі асқынуы болып табылады:// Қан кету// Динамикалық ішектің тарылуы// +Перитонит// Мезоденит// Лимфаденит *** Жедел панкреатит диагнозын растайды:// Жалпы қан талдауы// Копрологиялық зерттеу// Несеп шөгіндісі// +Несеп диастазасы// Коагулограмма *** Ішектің тарылу белгілері болып табылады:// Жоғары температура// +Дәрет пен газдардың кідірісі// Артериалды қысымның төмендеуі// Диарея// Брадикардия *** Жедел ішектің тарылуы диагностикасының ең ақпараттандырушы әдісі болып табылады:// Фиброгастродуоденоскопия// Ультрадыбысты зерттеу// +Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы// Жасырын қанға боқты тексеру// Лапароцентез *** Пельвеоперитнитпен асқынған аппендицит кезінде қандай ену жолын пайдалану керек:// Көлденең// Трансректальды// Параректальды// Орта-ортаңғы лапаротомия// +Төменгі-ортаңғы лапаротомия *** Жедел холецистите кезінде хирург гепатикохоледохтың 2,5 смге кенейгенін көптеген пальпацияланатын.Тастарды көрді, Операцияны қалай аяқтаймыз?// Холедохты екі ретті дренаждаумен холедохолитотомия// Өт жолдарының тері және бауыр арқылы дренаждау холедохолитотомиямен бірге// Холедохолитотомиямен холедхты сыртқы Т тәрізді дренажбен дренаждау// Холедохолитотомия және холедохты жабық тігіспен// +Холедохолитотомия және холедоходуоденоанастомозды қалыптастыру *** 28 жасар науқас К, жедел флегмонозды аппендецитке аппенд-эктомиядан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6 тәулікте дуглас-іріңдігі дамыды. Іріңдікті қандай әдіспен ашу және дренаждау керек:// Алдыңғы құрсақ қабырғасы// +Тік ішек// Аралық// Қынап// Бір мезетте алдыңғы құрсақ қабырғасы және тік ішек арқылы *** Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шаралар гемостаздың толық қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Бұндай жағдайда не істеу керек:// +Лапаротомия және асқазанды резекциялау// Гастростома салу// Гастростоманы қолдану// Консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен// Лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату *** 37 жасар науқас Л, аудандық ауруханаға асқазанның теспелі ойық жарасы клиникасымен түсті. Ауруханада анезтезиолог болмады. Хирург Тейлор әдісі бойынша консервативті ем әдісін таңдады. Аталған ем әдісі қандай:// Cілті және асқазан перистальтикасын төмендететін заттарды қолдану// Әрбір 4-5 сағат сайын асқазанды зондтау, көктамыр ішкілік сұйықтық енгізу, және кезбе жүйкені фармакологиялық блокада жасау// Үнемі асқазанды салқын физиологиялық ерітіндімен жуу// Жергілікті гипотермия және көктамы ішілік сұйықтық енгізу// +Антибиотик тағайындау, көктамыр ішілік сұйықтық енгізу кезінде азқазан ішіндегісін үнемі аспирациялау өзгеруі синдромы *** 54 жастағы ер адам бас ауруы, қайта-қайта құсу және күндіз дене жүктемесі кезінде кенеттен пайда болған сол жақ аяқ-қолдарындағы әлсіздікке байланысты стационарға түскен. Соңғы бес жыл бойына АҚ-ң 160/100 мм сын. бағ. дүркін-дүркін көтерілуі байқалған, әдетте АҚ – 150/90 мм сын. бағ. қарап тексерген уақытта: санасында, АҚ – 170/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы минутына 60, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус:мойын бұлшық еттерінің ебедейсіздігі, екі жағынан Керниг симптомы, сол жағынан төменгі бөлігінің мимикалық бұлшық еттерінің шала салдануы, шығарған кезде тілінің солға девиациясы, сол жақ қолында күштің 2 баллға дейін төмендеуі, сол жақ аяғында 4 баллға дейін, сіңір рефлекстерінің жандануы және сол жағынан Бабинский симптомы. ЭхоКГ-да орталық құрылымдардың оңнан солға 4 мм-ге ығысуы. КТ – оң жақ маңдай бөлігінде перифокальды ісік және оң бүйірлік қарыншаның алдыңғы ебейінің компрессиясымен 46х45х44 мм гиперденсивті ошақ, субарахноидальды қан құйылу белгілері. Емі және негіздеме:// Қан кетуді тоқтату мақсатында аминокапронды қышқыл// Вазоспазмды болдырмау мақсатында аминокапронды қышқыл мен нимодипин// Ми ісігінің өсу қаупін және дислокациялық синдром ды ескере отырып аминокапронды қышқыл, нимодипин, кідіртпей оперативті араласушылық жүргізу// +Гематоманы алып тастаумен тікелей араласушылық, бірінші тәулікте нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар// Есінің сақталуы мен сол аяғының жартылай салдануын ескере отырып, опреациялық араласушылықты гематоманың өздігінен пайда болатын лизисіне дейін 5-7 тәулік қоя тұру керек, аминокапронды қышқыл, нимодипин, нейропротекторлар мен антиоксиданттарды енгізуді жалғастыру *** 52 жастағы әйел адам, миастениямен азап шегеді, аяқ-қолдары бұлшық еттерінің әлсіреуінің үдеуіне байланысты, дәрігердің кеңесінсіз калимин мөлшерін тәулігіне 3 таблеткадан 6-8 таблеткаға дейін көбейткен. Осның салдарынан ішінде ауырсынулар және күшті сілекейдің бөлінуі пайда болған, аяқ-қолдарындағы әлсіздік үдеген. Тексеріп қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, артериалды қысым – 80/40 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 42, тыныс алуы минутына 25-ке дейін жиілеген, қарашықтары қысаң,симметриялы, аяқ-қолдарының күші 4 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстері төмен.// +Миастениялық криз// Тимома// Холинэргиялық криз// Ишемиялық инсульт// Субарахноидалды қан құйылу *** Менопауза алдындағы кезеңде дисфункциялы жатыр қан кетуін тоқтатудың негізгі әдісі болып табылады:// Андрогендер қолдану// +Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының шырышты қабығын бөлек диагностикалық қырып тазалау// 17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) қолдану, үздіксіз режимде// Синтетикалық эстроген-гестагенді препараттарды қолдану// Қан тоқтататын және жатырды жиырылтатын дәрілерді енгізу *** Бартолинит – бұл:// Әйелдің сыртқы жыныс органдарының қабынуы// +Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы// Жатыр түтіктерінің қабынуы// Қынап шырышының қабынуы// Ана бездердің қабынуы *** «Кувелер жатыры» немен сипатталады?// Жатыр құм сағатына ұқсайды// +Жатырдың барлық қабырғалары қанға сіңеді// Жатыр гипотониясы// Жатыр атониясы// Инфантильді жатыр *** Жүкті әйелдің жағдайы жедел нашарлады. Тері жабындылары бозғылт, көздің қарашығы кеңейген және жоғарғы қабаққа кетеді. Қабақтың, бет және мойын бұлшық еттерінің ұсақ тартылуынан кейін, басы артқа шалқайып, денесі ұзыннан түсті. Осы жағдайға сипаттама берініңіз?// Гестоз. ПреэклампсияIII дәрежелі// Гестоз. Преэклампсия IIдәрежелі// Гестоз. Эклампсия. Діріл алды кезең// + Гестоз. Эклампсия,тоникалық дірілдер кезеңі// Гестоз. Эклампсия, клоникалық дірілдер кезеңі *** Пубертатты кезең деп аталады:// +Жыныстық жетілудің кезеңі// Эмбриональді кезең// Балалық шақ кезеңі// Жыныстық жетілген кезеңі// Менопауза кезеңі *** Сүт бездерінде айқын емес бұлдыр, тегіс емесшеттерімен, көкірек қуысына басқан кезде жоғалмайтын (оң Кениг симптомы); алаңқай симптомы – ісікті екі саусақпен ұстаған кезде алаңқай анық білінеді; «лимон қабығы» симптомы, умбиликация симптомы – алаңқай орталығында жеңіл ойық, «әжімдер» симптомы – алаңқай ортлығында 1-2 тері әжімі бар, теріні тартқанда жазылмайды, қолдарын жоғары көтергенде – сүт бездерінің деформациясы, емшек ұшының ойығы, Краузе симптомы – ареолярлы аймақты әр қолдың екі саусағымен бір мезетте пальпациялау кезде зақымдалған жақта жеңіл ісіну білінеді, емшек ұшының салыстырмалы қалыңдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймақ экскореациясы осының объективті көріністері болып табылады:// Түйінді мастопатияның// Зарарсыз ісіктің// +Сүт безі обыры// Мастит// Диффузды мастопатия *** 23 жастағы әйел етеккірінің басталуы алдында бірнеше күн бұрын пайда болып етеккір келісімен жоғалатын сүт бездерінің ауырсыну сезіміне шағымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеңіл басу кезінде де. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// +Мастопатияның бастапқы сатыдағы диффузды формасы (масталгия)// Фиброаденома// Обыр// Жедел қабыну процессі// Мастопатияның түйінді формасы *** Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико-әлеуметтік экспертиза ережелеріне сәйкес үкіметпен бекітілген және науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына және тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз?// +2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім *** Отбасылық дәрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі.// +Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы// Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы// Отбасы мүшесінің әрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы// Сырқат бала күтімі жайлы анықтама// Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді *** 3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз?// +Жалпы ауру// Кәсіби ауру// Кәсіби жарақат// Тұрмыстық жарақат// Карантин *** Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дәрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дәрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу әрнекеті және аурухана парағын қалай толтырады?// 21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем// 25.10 - нен ұзарту,ауруханаға жатқызу// 25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем// +25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем// 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем *** ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды.Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт– сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған,әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін?// +Қарыншалар фибрилляциясы// Қарыншалар тыпыры// Қарыншалық аритмия// Қарыншалық тахикардия// Жыпылық аритмиясы *** Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған.Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген,кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін ?// Eschechia coli// Proteus mirabilis// +Salmonella typhimurium// Staphilococcus aureus// Streptococcus faecalis *** Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын кӨк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз.// Гипертониялық ауру// Тұрақсыз стенокардия// ӨАТЭ// +Қолқаның жайылған аневризмасы// Гипертониялық криз *** Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі. Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді?// Фенотерол, оттегі// Вентолин небулайзер арқылы,оттегі// Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі// Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі// +Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі *** Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсінді ніңретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?// +Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойыпариетальді іш қуысынажайылмайды// Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды// Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады// Себебі,ағзаның сусыздануы болады// Себебі,ішек салдануы болады *** Науқас 62жаста,кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?// Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас// Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді// Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі// +Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді// Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды *** 2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел пневмония// +Жедел бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел қарапайым бронхит// Жедел обструктивті бронхит *** 12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен Өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:// +Созылмалы бронхит// Рецидивирлеуші бронхит// Созылмалы пневмония// Созылмалыоблитерирлеушібронхиолит// Созылмалыобструктивті өкпе ауруы *** 6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалдыем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6є, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған// +Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған *** 10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады,түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз:// +Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта *** 3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек:// Қанда қант деңгейін анықтау// +Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау// Кариотипті зерттеу// Жалпы билирубинді анықтау// Жалпы қан талдауы *** 3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең?// 1,3// 1,5// +1,7// 1,9// 2,1 *** 12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс?// Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы// Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы// +Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы// Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы// Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы *** Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?// Өкпе ателектазы// +Пневмоторакс// Өкпе инфаркт// Өкпе эмфиземасы// Экссудативті плеврит *** Әйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, әлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы және сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л,ЭТЖ-25мм/сағ.Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады.// Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі// Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы// Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы// +Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы// Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы *** Әйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі әлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген әдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі// +Кеуде қуысының рентгенографиясы// ЭКГ// ЖҚА// Жітіфазалық қан көрсеткіші// Спирография *** Әйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға және ұстаматәріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПСВ) - 68%. Сіздің диагнозыңыз?// +Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 2// Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі, ТЖ 3// Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі, ТЖ 2// Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 1// Бронхиальдық астма, жеңіл дәрежеде, өршуі, ТЖ 1 *** Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз?// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Цефазолин + преднизолон + бромгексин// Пенициллин + амброксол + сальбутамол// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид *** Анда-санда қан түкіруге шағымданатын науқасқа бронхоскопия жүргізілген. Диагноз:// ӨСОА// Өкпе туберкулезы// +Бронхоэктатикалық ауру// Бронхтың орталық қатерлі ісігі// Инфаркт пневмония *** Науқас 42 жаста, бірнеше жылдай бронх демікпесімен ауырады. Аптасына бірнеше рет байқалатын тұншығу сезіміне шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бірнеше айдай мазаламаған. Қабылдауда жөтел мен ентгу пайда болған, бірақ беротек көмек бермеген. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда: науқас мәжбүрлік жағдайда, ентігу, дистационды сырылдар естіледі. Емдеу әрекетіңіз.// Фенотерол, эуфиллин көк тамыр ішіне, оттегі// Вентолин небулайзер арқылы, оттегі// Преднизолон в/і 90 мг, фенотерол, оттегі// +Преднизолон в/і 120 мг, эуфиллин к/т, оттегі// Метилпреднизолон 80 мг к/т, фенотерол, оттегі *** Науқас 14 жас АҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективтік қарау кезінде кеуде қуысының жақсы дамығаны көрінеді, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының R – суретінде қабырғада (узуры) анықталған. Болжам диагноз?// Саркоидоз// +Аортаның коарктациясы// Иценко – Кушинга ауруы// Бейспецификалық аортоартерииті// Аорта атеросклерозы *** Әйел 39 жаста, прфилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында азуқытқа дейін жәншуші ауырсынуға шғымданды. Салмағы 90 кг және бойы 170 см, күніне 1 қорап темекі шегеді, 7 жыл бойы тартқан, физикалық жаттығумен айналыспайды. Ақырғы тексеріс 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында инфаркт миокардты басынан өткізген. Физикалық тексеріс кезінде патология анықталмады. Ең бірінші қай диагностикалық тексеруді жүргізу керек.// Кеуде қуысының рентгенограммасында// Физикалық күш түсіру тесті// ЭКГ// +Холестерин сары су// ЖҚА *** Науқас Д. 27 жаста бет және аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз?// Жедел гломерулонефрит// +Волчаночный нефрит// Подагралық нефропатия// Жедел пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит *** Ер адам В., 62 жаста, санының алдыңғы бетінің үштен бір бөлігінде дұрыс емес формалы, қызыл түсті, алақан көлеміндей эпидермистің мүйізді қабатының қопарылып түсуімен көрінетін бахрома тәрізді анық шекаралы ошақ орналасқан. Ошақта сулану, іріңді-геморрагиялық және серозды-іріңді қабыршақтар байқалады, ошақ периферниясында ұсақ пустула түріндегі себілулер орналасқан. Маңайындағы тері өзгермеген. Субьективті айқын қышу мазалайды. 1-5 ай бұрын жара орнында пайда болған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?// +Микробты экзема, жіті ағым, паратравматикалық// Шынайы экзема, жітілеу ағым, нуммулярлы// Микробты экзема, жіті ағым, варикозды// Микробты экзема, жітілеу ағым, сикозиформды// Шынайы экзема, жіті ағым,интертригинозды *** Ұл бала Н., 11 жаста, цитрусты тағамдарды қабылдағаннан кейін дене және қол терісінде жайылған бөртпелер пайда болды. БӨртпе элементтері жастықша тәрізді, тері беткейінен жоғары, әр түрлі көлемді, дұрыс емес формалы, ақшыл-қызыл түсті, ортасында күңгірт реңді, перифериясында – айқын емес шекаралы қызғылт жиекті. Бөртпелер 2 сағаттан соң жоғалып кетті. Субьективті: қатты қышу, қызыл дермографизм. Сіздің диагнозыңыз?// Тері қышуы// +Жіті есекжем// Ересектер қышымасы// Қышыма// Жайылмалы токсикодермия *** Науқас С, 14 жаста, нәресте кезіне ауырады, сырқат ағымы созылмалы, рецидивирлеуші, күз-қыс кезеңінде үдей түседі. Көптеген дәрілік заттардың, өсімдіктердің аллергендерін азық түлік көтере алмаушылық бар. Қатты қышу, көбінесе шынтақ бүгіндісінің, білезік буындарының, тізе асты шұңқырының, мойынның бүйір беткейінің, бетінің зақымдалуы байқалады, зақымдалу ошағында ұсақ папулалар, лихенификация, экскориация, қабыршақтану, эритемалар орналасқан. Мүмкін болатын диагноз?// Балалар экземасы, жіті фаза, лихенификацияменэритемалы-сквамозды форма// Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, экссудативті форма// +Атопиялық дерматит, жіті фазалы, лихенификацияменэритемалы-сквамозды форма// Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, лихеноидты форма// Шынайы экзема, жіті фаза, пруригинозды форма *** Науқас И., 18 жаста, иықтың бүккіш беткейінде және сегіз көз аймағында полигоналді, папуласы күрең түсті, кейбір элементтердің ортасы төмен түскен, қырынан жарық түсіргенде балауыз тәрізді жылтырау бар, қатты қышу мазалайды. Бет терісінің шырышты қабатында ақшыл-сұрғылт түсті шілтерге ұқсас торлы бөртпелер байқалады.Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз: // Қызыл жалпақ теміреткі, гипертрофиялық форма// +Қызыл жалпақ теміреткі, типті форма// Қызыл жалпақ теміреткі, атрофиялық форма// Қызыл жалпақ теміреткі, атипті форма// Қызыл жалпақ теміреткі, фолликулярлы форма *** Бала Н., 4 жаста, бала бақшаға барады, жанұялық дәрігермен қарау кезінде бет терісінде бірнеше, диаметрі 3 мм дейін, болбыр қақпағымен және мөлдір емес сұйықтығы бар көпіршіктер және жұқа сұрғылт қабыршақтар байқалды. Осы сияқты бөртпелер осы топтағы бірнеше балада табылған. Болжам диагнозды таңдаңыз?// Дөрекі импетиго// Стафилококкты импетиго// +Стрептококкты импетиго// Герпетиформды импетиго// Жарық тәрізі (щелевидное) импетиго *** Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?// Пневмония// Өкпе туберкулез// Бронхоэктаз ауруы// Өкпе саркоидозы// +ӨСОБ *** Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздіңдиагнозыңыз?// Крупозды пневмония// Микоплазменді пневмония// +Стафилококтік пневмония// Өкпе туберкулез// Өкпе абсцессі *** Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:// +Цитолитиалық синдром// Астеновегетативті синдром// Сарғаю, холестаз// Портальды гипертензия// Гиперспленизмсиндром *** Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?// +Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин// Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин// Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин// Протонды помп ингибиторы+висмут// Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол *** Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды// +Атровент// Эуфиллин// Астмопент// Теофиллин// Сальбутамол *** Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды// +Обзидан// Капотен// Амлодипин// Индапамид// Празозин *** Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.// Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау// +75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу// Гликемияны тамақтан кейін анықтау// Кешкі уақытта гликемияны анықтау// Гипокалориялық диета және инсулинотерапия *** Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу// +ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия *** Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ. Қай препараттарды беруге болады және неге?// β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін// +Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол// β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін// Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін// Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол 1. 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Қандай диагноз ең ықтимал? жүктеу/скачать 1,12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|