Синдромы поражения миокарда и эндокарда
жүктеу/скачать 68 Kb.
|
1 2
Байланысты:Ситуационные задачи КАРДИОЛОГИЯ ПО ТЕМАМ
Синдромы коронарной недостаточности и артериальной гипертензии.
Задача 1Больная З., 60 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м. Из анамнеза: 3 года назад перенесла острый инфаркт миокарда. Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме.Печень не увеличена. Периферических отеков нет. ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинезия боковой стенки ЛЖ. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром коронарной недостаточности: одышка при ходьбе в умеренном темпе на 300 метров, ФВ-38%,акинезия боковой стенки ЛЖ Кластер симптомов нарушения ритма и проводимости: перебои в работе сердца. Пульс аритмичный, тоны сердца аритмичные,ослабление первого тона на верхушке сердца. Кластер симптомов кардиомегалии: расширение полости левого желудочка, утолщение миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Клиникоанамнестический синдром: три года назад инфаркт миокарда. Поставьте предварительный диагноз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН II, ФК 2 Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭКГ: отрицательный зубец Т Эхо-КС: , План лечения. Антиаритмические средства: атенолол, веропамил Мочегонные средства: спироналактон, диакарб Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование Бета-блокаторы: метопролол, анаприлин Задача 2. Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошел 1 час. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 98 ударов в мин, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Отеков нет. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром коронарной недостаточности: Синдром поражения миокарда: гухость тонов сердца Кластер симптомов кардиалгии: сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купирующиеся нитроглицерином. Резорбционно-некротический синдром: холодный пот,бледность кожных покровов. Поставьте предварительный диагноз. ИБС: острый инфаркт миокарада Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. ЭКГ: отрицательный Т в гр отведениях, элевация сегмента SТ над изолинией,формирование патологического зубца Q. УЗИ: Нарисуйте наиболее вероятную ЭКГ: План лечения. непрерывное воздействие нитратами; 2) введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; 3) применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; 4) введение хлорида калия в составе поляризующей смеси. Задача 3. Больной Н., 43 года. Жалобы на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза: болен около 5 лет, когда появились головные боли. Тогда же было выявлено повышение АД до 150/95 мм рт.ст. Курит по пачке в день. Злоупотребляет алкоголем. Наследственность - мать умерла от нарушения мозгового кровообращения в 58 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 172 см, вес 98 кг. Границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин, напряженной, удовлетворительного наполнения. АД 150/95 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Синдром артериальной гипертензии: повышение АД до 150/95 мм рт.ст акцент 2-го тона на аорте.,напряженный пульс Синдром сосудистой энцефалопатии: головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами Поставьте предварительный диагноз. Гипертоническая болезнь I стадия, 1 степень, риск 2 2.Посчитайте индекс Кетле.98\1,722=33 Избыток массы тела 3.План лечения: Антигипертензивные средства( финоптин, кардил) Диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид) Антагонисты кальция ( нифедипин, верапамил) Бета-адреноблокаторы (надолол, пиндолол) Вазодилататоры ( диазоксид, празозин) жүктеу/скачать 68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2