Ситуационная задача 1
Как следует расценить возникшее неотложное состояние?
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Что лежит в основе данного синдрома
- 3. Какие меры должен принять врач для ликвидации возникшего состояния
| 1. Как следует расценить возникшее неотложное состояние?
Гипертоническая болезнь 3 степени, очень высокий риск. Гипертонический криз II типа (гипокинетический),осложненный кардиогенным отеком легких. Состояние возникло на фоне физической нагрузки(работа на даче), после чего к вечеру повысилось давление. 2. Что лежит в основе данного синдрома? Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны. Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы. Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких. 3. Какие меры должен принять врач для ликвидации возникшего состояния? Придать пациенту удобное положение, снять всю стесняющую одежду, обеспечить свободное поступление кислорода. Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники(отвлекающая терапия). Оксигенотерапия увлажненным кислородом. фуросемид 0,5–1,0 мг/кг внутривенно или путем непрерывной инфузии 5–10 мг/ч; нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 5 мин, с последующим внутривенным капельным введением по 10–20 мкг/мин с увеличением дозы на 10 мкг/мин каждые 5 мин, при необходимости до максимальной дозы 300 мкг/мин, если систолическое АД составляет > 100 мм рт. ст. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|