Ситуационная задача 1

 
1. Приступ вызван аллергической реакцией на ампициллин 
2. Гипоксаемический синдром 
3. Острая дыхательная недостаточность 2 стадии. 
Патогенез. В организме больного развиваются следующие патологические изменения: 
• нарушение дренажной функции бронхов; 
• воспаление и отек слизистой бронхиол; 
• гиповолемия, сгущение крови; 
• гипоксия и гиперкапния; 
• метаболическийсуб- или декомпенсированный ацидоз. 
Данный патологический каскад в конечном итоге вызывает затруднение выдоха при 
сохраненном вдохе, что способствует формированию острой эмфиземы легких. Она 
усиливает имеющуюся гипоксию, а на пике своего развития может вызвать механическое 
повреждение легких в виде разрыва альвеол с образованием пневмоторакса. 
4. Неотложнаяпомощь 
1. Прекращение контакта с аллергеном. 
2. Введение симпатомиметиков двумяпутями: 
• адреналина (0,2—0,3 мл 0,1% раствора) или эфедрина (1 мл 5% раствора) п/к; 
• ингаляционноевведение новодрина, алупента, беротека, сальбутамола. 
3. Внутривенное введение препаратовксантинового ряда: эуфиллин (2,4% раствор), 
из расчета 5—6 мг/1 кг массы больного впервый час, в последующем доза 1 мг/1 
кг/1 час, высшая суточная доза 2 г. 
4. При неэффективности вышеуказаннойтерапии показано в/в введение гормонов: 
преднизолон — 60—90 мг, или других препаратов данной группы. 
5 Объем инфузионной терапии при данной патологии небольшой, примерно 400—
500 мл 5% раствора глюкозы. Следует подчеркнуть, что в/в введение жидкости в 
данной ситуации не является патогенетическим лечением, а направлено на 
избежание повторных пункций периферических вен. 
Терапию необходимо начать сразу, в течении 5-10 минут.
5. Если бы врач спросил у больной есть ли аллергические реакции на что-либо. 
66. 
Больная К., 32 лет, жалуется на озноб, резкую общую слабость, потливость, 
головокружение, сердцебиение. 
Больна 4 недели. Заболевание началось с повышения температуры до 38
0
С, 
почувствовала сильную общую слабость, головную боль. Лечилась под наблюдением 
участкового терапевта по поводу ОРВИ, принимала бисептол. Температура оставалась 
повышенной, колебалась от 37,2
0
до 39,6
0
С. Из-за отсутствия эффекта от лечения в 
домашних условиях и ухудшения самочувствия больная срочно госпитализирована.

При осмотре: состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы 
желтовато-землистого цвета, на коже верхних и нижних конечностях мелкоточечные 
геморрагические высыпания. Положительный симптом Кончаловского. Отмечается 
признак Лукина-Либмана. Температура 38,1
0
С. Усиленная пульсация сонных артерий. ЧД 
28 в 1 мин. В нижне-задних и боковых отделах легких определяются незвучные 
мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Левая граница относительной 
сердечной тупости достигает передней подмышечной линии. I тон над верхушкой сердца 
приглушен, систолический и протодиастолический шумы на верхушке и во втором 
межреберье справа от грудины, особенно хорошо эти шумы выслушиваются на уровне III 
ребра посредине грудины. II тон преобладает над легочной артерией, его звучность 
ослаблена над аортой. Пульс 110 в 1 мин., ритмичный, высокий, скорый. АД 160/40 мм 
рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край закруглен, уплотнен, 
чувствительный при пальпации. В положении на правом боку определяется нижний 
полюс селезенки, выступающий из-под реберной дуги на 3 см, чувствительный при 
пальпации. На голенях и тыле стопы с обеих сторон наблюдается небольшая отечность. 
Анализ крови: Эр – 2,7 х 10 
12
/л, Нв – 90 г/л, Л – 7,2 х 10 
9
/л, э-1%, п-6%, с-71%, л-
15%, м-7%, СОЭ – 74 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,024, белок 0,99 г/л, л 
– 10-12 в поле зрения , эр. изм. 40-50 в поле зрения, цил. гиалин. 1-2 в поле зрения. Общий 
белок сыворотки крови 72 г/л, альбумины – 39,7%, глобулины – 60,3%,

1
– 8%; 

2
– 10%; 

- 13,1%; 

- 29,2%, А/Г коэффициент – 0,66. Гемокультура отрицательная.Данные ЭКГ: 
синусовая тахикардия с ЧСС 110 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево, РQ – 
0,14, QRS – 0,12, сегмент ST ниже изолинии, переходит в отрицательный зубец Т в 
отведениях V
5
– V
6
.Данные рентгеноскопии органов грудной клетки: легочные поля без 
патологических теней, корни расширены, границы сердца расширены, преимущественно 
за счет левого желудочка. 
1. 
Ваш предварительный диагноз? 
2. 
Какие необходимы дополнительные методы обследования? 
3. 
Какие заболевания необходимо исключить? 
4. 
Ваша врачебная тактика? 
5. 
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: