Ситуационная задача 1

Задача №29 
У больного 34 лет в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы 12 перстной кишки, 
сопровождавшуюся гиперсекрецией, а также диареей. Консервативное стационарное лечение 
оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция 1/2 желудка с селективной 
ваготомией. Через 4 месяца язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной 
сильно страдал, и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную 
операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было 
обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см. 
Предварительный диагноз? Объясните причину возникшего состояния и определите порядок 
диагностических и лечебных мероприятий. 
 
Отв:
 Гастринома (Синдром Золлингера-Эллисона).  

Гастринома – гастрин-продуцирующая опухоль, как правило локализующаяся в 
поджелудочной железе или стенке двенадцатиперстной кишки. Ее проявления – 
гиперсекреция соляной кислоты и развитие пептических язв, с агрессивным течением 
болезни и рефрактерных к лечению (синдром Золлингера-Эллисона). Диагностика 
подразумевает оценку содержания гастрина в сыворотке крови. Лечение подразумевает 
назначение ингибиторов протонной помпы и хирургическое удаление опухоли. – 
панкреатодуоденальная резекция- операция Уиппла.
Проверить уровень гастрина, рН метрия УЗИ КТ. В качестве консервативной лечебной 
практики при синдроме Золлингера–Эллисона применяются препараты, снижающие 
выделение соляной кислоты: блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), 
иногда в комбинации с селективными м-холинолитиками (платифиллин, пирензепин), 
ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол). Хирургическое лечение (с учетом 
локализации и распространенности опухолевого процесса): энуклеация гастриномы, 
панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), дистальная резекция поджелудочной 
железы, субтотальная резекция поджелудочной железы и др. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: