Задача №41
У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжающиеся
несколько минут. Во время приступа ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил
ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим,
при осмотре ребенка никакой патологии у него не обнаружил и уехал. Приблизительно через
час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через полчаса
и столь же кратковременного, ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение. В
стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась
нормальной, пульс 100 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут,
участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании патологии
не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови 10,2х10
9
.
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие диагностические и лечебные
мероприятия необходимо провести?
Отв: Кишечная непроходимость, инвагинация кишки. Обоснование: выраженный болевой
синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами
до 30 мин. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу,
кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом.
Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается. Продолжительность
боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы
повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника). В
межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной
боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации
кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до
наступления некротических изменений). Через несколько часов от начала инвагинации
появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».
Обзорная рентгенография брюшной полости (для исключение перфорации или обструкции),
УЗИ ОБП, рентгенография с контрастированием.
При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней
госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это
допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во
время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется
нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления
инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка. Если от
начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии
нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного
лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5%
проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение
инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть
подлежит резекции.
Задача №42
После падения на рельсы поясничной областью у больного через полчаса появилась кровь в
моче. При поступлении: моча окрашена кровью, боли в поясничной области, больше справа.
Почки не пальпируются, пальпация области правой почки болезненна. Симптом
Пастернацкого положительный справа. При ультрозвуковом исследовании определяется
размытость контуров правой почки.
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие диагностические и лечебные
мероприятия необходимо провести?
Достарыңызбен бөлісу: |