Ситуационная задача 1

Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся 
три дня назад. Сначала возникла умеренная боль в эпигастральной области, была однократная 
рвота, температура 37,6
○
С. Затем боли локализовались в правой подвздошной области и 
значительно стихли, но не исчезли совсем. Стул был нормальный. 
При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается небольшая болезненность 
в правой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительные симптомы 
Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Никаких 
образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитов в крови 9,0 х 10
9
/л . 
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие диагностические и лечебные 
мероприятия необходимо провести? 
Отв: Аппендикулярный инфильтрат.
УЗИ ОБП, ирригосокопия для исключения рака толстой кишки.
В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение 
(местно - холод, парентерально - антибиотики широкого спектра действия). Операция 
показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата - 
вскрытие абсцесса, санация и дренирование. 
Плановая аппендэктомия - через 4-6 месяцев.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, 
инвагинацией, туберкулезом. 
 
Задача №53 
У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли 
в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8
○
С. Язык сухой, обложен белым 
налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине 
живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, 
защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом 
Пастернацкого отрицательный. Лейкоциты в крови 16,0 х 10
9
/л. В моче следы белка, 5-6 
лейкоцитов в поле зрения. 
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз? Какие диагностические и лечебные 
мероприятия необходимо провести? Определите их очередность. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: