Ситуационная задача 1


-злокачественных новообразований



Pdf көрінісі
бет63/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

-злокачественных новообразований (
саркомы

рака легких
). 
3. Какие изменения на рентгенограмме органов грудной клетки Вы 
ожидаете?
-на рентгенограмме органов грудной клетки справа зона, где отсутствует 
легочный рисунок
- смещение тени средостения влево 
-поджатое легкое
 
4. Назовите возможные осложнения, их диагностику. 
 Осложнения, связанные с развитием внутриплеврального кровотечения 
(гемопневмоторакс), «газового синдрома» (напряженный пневмоторакс, 
пневмомедиастинум, подкожная эмфизема), экссудативный или гнойный плеврит и др. 
Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном 
легком приводит к развитию вторичных 
бронхоэктазов
, повторных 
эпизодов 
аспирационной пневмонии
 в здоровом легком, абсцессов. Осложнения 
спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут 
представлять угрозу для жизни пациентов. 
Поздние осложнения (эмпиема плевры, стойкий коллапс легкого) 
 
Диагностика: ЭКГ, Флюорография или рентгенография грудной клетки в двух проекциях, 
КОС, газы крови 
5. В каких неотложных мероприятиях нуждается больной? 
Установка диагноза «пневмоторакс» является показанием к экстренной 
госпитализации больного в общехирургическое или специализированное торакальное 
отделение.
Цели лечения спонтанного пневмоторакса:
• расправление легкого;
• прекращение поступления воздуха в плевральную полость;
• предотвращение рецидивов заболевания; 


 
Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в 
полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым 
стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, 
получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию 
плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по 
среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации. 
Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу 
расправления легкого. С этой целью проводятся 
лечебные 
бронхоскопии
 (
бронхоальвеолярный лаваж

трахеальная аспирация
), ингаляции с 
муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, 
оксигенотерапия

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической 
тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и 
спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического 
плевродеза

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также 
состояния легочной ткани, может быть показана атипичная 
краевая резекция 
легкого

лобэктомия
 или даже 
пневмонэктомия



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет