Ситуационные задачи к занятию

2.Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики Вы используете?

3.Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка. Достаточен ли объем оперативного вмешательства? Если нет, то что необходимо сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

4.После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым. Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

5.После вправления вывиха левого плеча фельдшер наложил больному косыночную повязку на левое плечо и направил больного на амбулаторное лечение. Правильно ли все сделано?

6.После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. После обследования травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в нем, резкую боль при пассивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения. Ваш диагноз? Ваши действия?

7.К Вам обратился с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел его повесить на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением боли. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?

8.В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на лучевой артерии несколько ослаблен. После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча. Какая ошибка была допущена хирургом?

9.В приемный покой обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются только в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?

10.В клинику поступил больной с термическим ожогом 2 степени правой кисти. Какую повязку надо наложить?

11. В клинике находится больной с термическим ожогом, повязки обильно промокли гноем со зловонным запахом. Какой антисептик целесообразно применить в данном случае?

Больная с ожогом обеих нижних конечностей поступила через 20 минут после несчастного случая. АД – 150/90 мм рт. Ст., пульс 120 в 1 минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни?

13. Больной с ожогом левой кисти через 2 часа после травмы. При обследовании: пузыри на тыльной поверхности левой кисти, гиперемия кожи 2-4 пальцев. Диагноз? Обработка ожоговой поверхности и профилактика столбняка?

14. Больной доставлен через пол часа после производственной травмы – ожог предплечья раскаленным металлом. В н/з правого предплечья участок темно-бурого цвета 10*6 см. Болевая чувствительность отсутствует. Диагноз и степень ожога?

15. После наложения гипсовой повязки по поводу перелома костей предплечья у больного появился отек кисти. Усилились боли, чувствительность на кисти снижена. О чем может свидетельствовать данное состояние и какие мероприятия необходимы в данном случае?

16.В травмпункт обратилась женщина 36 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный сустав. С ее слов она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет. Ваш диагноз и действия?

17.В стационар доставлен больной с жалобами на резкий отек левой руки, онемение ее, наличие фликтен. Из анамнеза выяснено, что будучи в состоянии сильного алкогольного опьянения, ночь проспал лежа на полу на левом боку (на руке). При осмотре левая рука отечна, преимущественно в области предплечья. На коже фликтены, поверхностная чувствительность отсутствует, глубокая резко снижена. Ваш диагноз и действия?

18.В хирургическое отделение со стадиона машиной скорой помощи доставлен участник соревнований по легкой атлетике. Во время старта он почувствовал резкую боль в правой нижней конечности и вынужден был прекратить соревнование. При обследовании выявлено наличие припухлости в области ахиллова сухожилия, боль при пальпации, нарушение функции стопы, подозрение на наличие дефекта в сухожилии. Ваш диагноз и действия?

19.Больному, доставленному к хирургу в поликлинику, был сделан рентген-снимок голеностопного сустава в двух проекциях и поставлен диагноз растяжение связок левого голеностопного сустава. На поврежденный голеностопный сустав наложена восьмиобразная повязка и холод (пузырь с льдом). Какое лечение показано этому пациенту с 2-3 суток после травмы?

20.Стерильный бикс с перевязочным материалом был вскрыт с соблюдением всех правил асептики, из него взято 5 салфеток. Как называется такой бикс и каковы правила работы с ним в последующем?

21.Операционная сестра расстерилизовала шелк. Шовный материал потребуется через час. Что делать?

22.При попытке начать автоклавирование белья, не оказалось серы, с помощью которой проводится контроль стерильности материала. Как выйти из создавшейся ситуации?

23.Больному произведена аппендэктомия по поводу острого гангренозного аппендицита. Каким образом Вы будете стерилизовать инструменты после этой операции?

24.У больного острый тяжело протекающий гепатит. Несколько лет назад он был оперирован, переливалась кровь (со слов больного) А(II) группы. Однако при определении группы крови в данный момент агглютинация наступила со стандартными сыворотками всех трех групп. Ваше мнение о группе крови больного? Какие мероприятия необходимы для исключения ошибки?

25.Больному, имевшему ранее переливание крови, с АВ(IY) группой по жизненным показаниям необходимо срочно перелить кровь. Определить резус-фактор невозможно. Какую кровь предпочтительно перелить этому больному?

26.В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составил 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

27.Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1–2 минуты и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 минуты после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 минут от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней. На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования «Инструкции по определению групп крови АВ0»?

28.Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?

29.У пациента Б. с болезнью Боткина в тяжелой форме на фоне применения преднизолона возникло острое кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (желудок?). Состояние больного крайне тяжелое. Пульс 132 удара в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Показано ли больному переливание крови? Если да, то почему и каким способом? Какие осложнения возможны в данном случае выполнения гемотрансфузии?

30.У больного, длительное время страдающего распостраненным аллергическим дерматитом возникло желудочно-кишечное кровотечение. Состояние тяжелое, требуется восполнение кровопотери. Возможна ли гемотрансфузия? Какую трансфузионную среду лучше выбрать?

31.У пострадавшего с множественными травматическими поврежедениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегацией эритроцитов. Какой препарат ему целесообразно назначить?

32.В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назаначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено?

33.В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач перелил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?

34.В приемное отделение обратился больной с жалобами на рану в н/з правого бедра, 2 часа назад был покусан неизвестной собакой. Объективно: на наружной поверхности в н/з правого бедра рана с неровными краями 4*1.5*0.6 см, не кровоточит. Какой объем помощи должен быть оказан?

35.К Вам обратился больной с жалобами на рану на лице, 0.5часа назад повредил лицо битым стеклом. Объективно: в лобной области справа линейная рана 3,0*0,2*0,3 см, артериальное кровотечение из мелких сосудов. Диагноз и необходимые мероприятия?

36.К Вам обратился больной с жалобами на боль в 1 пальце левой кисти, час назад повредил себе палец во время работы с циркулярной пилой. Объективно: на ладонной поверхности 1 пальца рана неправильной формы, с неровными краями, небольшое кровотечение. Какое дополнительное исследование необходимо и дальнейшая тактика?

37.При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение. Что обязан сделать врач скорой помощи?

38.В горах, на леднике, альпинист упал в трещину и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для иммобилизации нет. Как поступить в данной ситуации?

39.В травматологическое отделение доставлен больной с закрытыми переломами правого бедра и левой голени. Сопровождающий врач скорой помощи сообщил, что больному введены наркотические обезболивающие средства. Что следует сделать больному?

40.У больного диагностирован перелом шейки правого бедра. Какую шину необходимо наложить пострадавшему для транспортировки?

41.Пострадавшему после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра наложена гипсовая повязка. На следующий день больной стал жаловаться на боли в конечности распирающего характера. Пальцы стопы отечны, синюшны. Укажите причины изменения состояния больного и Ваши действия?

42.В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший с обширной раной левого бедра и сильным кровотечением. Необходимо срочно мешаться и остановить кровотечение. Каким способом хирург должен обработать руки?

43.Во время перевязки больной с гнойной раной хирург обработал операционное поле от центра расширяясь к периферии йодонатом дважды. Правильно ли обработана операционная рана?

45.Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0.5%-ным раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильными салфетками и обработал 96% спиртом в течение 5 минут. Назовите, каким методом проведена обработка рук? Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции? Как осуществить контроль за стерильностью рук?

46.Больной С., 24 лет получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру. Какую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизации правой верхней конечности?

47.Больному А. 57 лет в порядке экстренной хирургической помощи выполнена операция: ушивание перфоративной язвы желудка. Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?

48.Вы врач бригады скорой медицинской помощи прибыли на место аварии. При обследовании постадавшего обнаружена рана проникающая в плевральную полость. Какую повязку необходимо наложить?

49.В приемный покой доставили больного с выраженной анемией (эритроцитов – 1.2×10¹²/л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной травмы у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его возможная причина?

50. На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во время операции был удален желчный пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место выраженное кровотечение из операционной раны. При этом хирург утверждает, что он производил тщательный гемостаз. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?

51.Больной 25 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине грудной клетки в нижнем отделе. В анамнезе больной получил тупую травму живота слева. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц левой половины живота. Боли иррадиируют в левую ключицу и плечо. Больной не может лежать в горизонтальном положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроцитов – 2.8×10¹²/л, гемоглобин – 78 г/л. Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.

52.Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы. Как вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом? Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

53.На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей. Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке? Как поступить с ребенком дальше?

54.При обследовании пациента на месте происшествия врач Скорой помощи выявил наличие перелома правого бедра. Наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение. Все ли сделал врач?

55.В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?

56.В травматологическое отделение доставлен пострадавший с места дорожно-транспортного происшествия (ДТП). При обследовании – пациент без сознания, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление – 70/40мм рт.ст. Пульс – 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра рваная рана 5*4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. Ваш диагноз? Какой метод лечения необходимо применить?

57.Больной с закрытым переломом обеих костей левой голени лечится в стационаре в течение четырех месяцев. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что на рентгенограмме нет признаков формирования костной мозоли, имеется значительный диастаз костных отломков. Какова причина этого явления?

58.Мальчик 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки. Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье. Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

59.У больного в послеоперационном периоде произошло нагноение операционной раны. К 15 дню лечения рана полностью очистилась от гнойно-некротического отделяемого, выполнилась розовыми грануляциями. Рана глубокая, края ее разошлись. Какова тактика лечения больного?

61.В приемное отделение поступил больной с рваной раной правой голени. Рана сильно загрязнена землей и дорожной грязью. Что Вы назначите для профилактики столбняка?

62.В приемное отделение обратился больной с жалобами на боли в левой кисти, 2 дня назад повредил себе кисть разбившемся стеклом. Объективно: на ладонной поверхности рана 2,00,50,5 см с налетом фибрина, вокруг – отек, гиперемия, на предплечье полосы гиперемии. Ваш диагноз, лечебная тактика?

63.Дежурным врачом выполнена хирургическая обработка ушибленной раны правого бедра. После обработки образовался дефект покровов, который с трудом удалось сопоставить наложением швов. Какие ошибки были допущены и их вероятные последствия?