Стоматология

700
 
Глава 12
туры тела, ухудшение общего состояния, иногда резкое усиле-
ние кровоточивости и появление некроза десен, регионарного 
лимфаденита.
В основе геморрагического синдрома, который выявляет-
ся у 50–60% больных, лежит резкая тромбоцитопения. Тром-
боцитопения и анемия развиваются в результате угнетения 
нормального кроветворения из-за лейкозной гиперплазии и 
инфильтрации костного мозга. Клинические проявления ге-
моррагического синдрома различны: от мелкоточечных или 
мелкопятнистых высыпаний на коже и слизистых оболочках 
до обширных кровоизлияний и профузных кровотечений.
В полости рта наиболее характерными проявлениями это-
го синдрома являются резкая кровоточивость десен при ма-
лейшем дотрагивании, наличие кровоизлияний на слизис-
той оболочке щек по линии смыкания зубов, языка и других 
отделов рта. Иногда обнаруживаются обширные геморрагии 
и гематомы. Такого рода изменения сочетаются с неспецифи-
ческими проявлениями в виде снижения аппетита, слабости, 
утомляемости, повышения температуры тела. В стоматологи-
ческой практике проявления геморрагического синдрома мо-
гут быть ошибочно приняты за следствие прикусывания сли-
зистой оболочки (при единичных кровоизлияниях, особенно 
по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щек), за про-
явление гиповитаминоза С, что ведет не только к неправиль-
ной диагностике, но и к необоснованным вмешательствам. 
Подтверждением диагноза служит анализ крови или пунктата 
костного мозга.
Сравнительно частое поражение слизистой оболочки рта 
при лейкозе объясняют повышенной ранимостью ее вследс-
твие тяжелых дистрофических изменений, развивающихся 
при остром лейкозе, угнетением общей реактивности организ-
ма, снижением местных защитных механизмов, расстройством 
кровообращения и другими факторами.
У больных острым лейкозом нарушается вкусовая чувстви-
тельность — теряется вкусовое восприятие части грибовидных 
сосочков. Отмечено появление болей в интактных зубах и че-
люстях наряду с болями в других костях, которые возникают 

Заболевания слизистой оболочки рта 
701
вследствие непосредственного поражения костей при лейке-
мическом процессе.
У больных лейкозом на фоне резкого снижения сопротив-
ляемости организма нередко развивается кандидоз. По дан-
ным ряда авторов, грибковые поражения слизистой оболочки 
рта возникают вследствие специфического лейкемического 
процесса и действия антибиотиков, цитостатиков, кортикос-
тероидов.
Задача стоматолога состоит в ранней диагностике болезни 
системы крови по стоматологическим и другим проявлениям, 
анализу крови. Лечение основного заболевания проводится в 
специальном гематологическом или терапевтическом отделе-
нии.
Местная терапия (снятие зубного камня, лечение и удале-
ние зубов и др.) согласуется с гематологом и ведется в условиях 
стационара. Используют слабые антисептические вещества, 
обезболивающие (ромазулан, йодинол, лизоцим с тримекаи-
ном, препараты прополиса, масло шиповника, облепихи и др.). 
Все эти препараты назначают при язвенно-некротических из-
менениях слизистой оболочки рта. При выявлении грибковых 
поражений, герпетических высыпаний проводится лечение 
общепринятыми средствами, описанными в соответствую-
щих разделах учебника.
 Хронический лейкоз
делят на миелолейкоз и лимфолей-
коз. 
Миелолейкоз
встречается чаще, развивается постепенно, 
исподволь, без резко выраженных изменений. Начальные 
проявления представляют трудность для диагностики, пос-
кольку отсутствуют четкие изменения в крови и выраженные 
признаки системного поражения органов. В таких случаях за-
болевание выявляется иногда при диспансеризации. Опреде-
ляется хронический миелолейкоз у лиц в возрасте 30–60 лет. 
В разгаре заболевания больные отмечают утомляемость, 
слабость, недомогание. Нередко возникают боли в костях, 
суставах, невралгические боли вследствие специфической 
инфильтрации по ходу нервных стволов, появляются крово-
излияния на коже, слизистых оболочках. Иногда определя-
ются лейкемические инфильтраты в виде папулезных высы-

702
 
Глава 12
паний на коже. В полости рта преобладают геморрагические 
элементы значительно меньшей интенсивности, чем при ост-
ром лейкозе. Кровоточивость десны возникает не спонтанно, 
а лишь при травме, удалении зуба. В ряде случаев упорные 
послеэкстракционные кровотечения являются основой для 
постановки диагноза лейкоза. Кровоточивость сопровожда-
ется тромбоцитопенией. В начальных стадиях заболевания 
картина крови характеризуется незначительным лейкоцито-
зом, увеличением базофилов. Затем количество лейкоцитов 
резко нарастает, увеличивается содержание эозинофилов, 
базофилов. Число зрелых гранулоцитов значительно умень-
шается, прогрессирует анемия.
Эрозивно-язвенные поражения при хроническом миело-
лейкозе определяются у 
1
/
3
больных. Более глубокие изменения 
наблюдаются в терминальной стадии заболевания, и поэтому 
тяжелые некротические поражения слизистой оболочки рас-
сматривают как неблагоприятный признак, указывающий на 
обострение процесса.
Терминальный период хронического миелолейкоза сопро-
вождается резкой анемией, истощением, интоксикацией орга-
низма и упадком сердечно-сосудистой деятельности. 
Течение миелолейкоза характеризуется сменой обострений 
и ремиссий. Продолжительность жизни со времени выявле-
ния болезни составляет 3–4 года. Встречаются случаи с дли-
тельным течением — до 10 лет и более, преимущественно у лиц 
старше 50 лет.
Хронический лимфолейкоз
встречается преимущественно у 
лиц в возрасте старше 40 лет, у мужчин в 2 раза чаще, и харак-
теризуется медленным началом и длительным латентным пе-
риодом. О наличии заболевания больные могут не подозревать 
в течение нескольких лет.
В начальном периоде может отмечаться увеличение группы 
лимфатических узлов без каких-либо субъективных ощуще-
ний. Такой период может продолжаться 8–10 лет, характери-
зуя компенсированный характер заболевания. В развившейся 
стадии заболевания отмечаются генерализованное увеличе-
ние лимфатических узлов, печени, интоксикация организма 

Заболевания слизистой оболочки рта 
703
(повышение температуры тела, потливость, общая слабость, 
кожный зуд), развивается анемия.
При осмотре больного выявляют увеличенные лимфатичес-
кие узлы, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, 
иногда неспецифические высыпания (буллезные образования, 
крапивница и др.). При кожном варианте лимфолейкоза обра-
зуются специфические инфильтраты (лимфомы).
В конечной, терминальной, стадии заболевания нарастают 
дистрофические изменения внутренних органов, развиваются 
некрозы в различных участках тела, присоединяется вторич-
ная инфекция (ангина, фурункулез, микозы и др.), появляют-
ся признаки геморрагического синдрома, усиливается кахек-
сия. Для хронического лимфолейкоза характерно увеличение 
количества лейкоцитов за счет зрелых форм.
Проявления в полости рта выявляются реже, чем при дру-
гих формах лейкозов, и менее выражены. Чаще возникают 
очаговые кровоизлияния, сильные кровотечения нехарактер-
ны. Возможны язвенно-некротические изменения слизистой 
оболочки рта.
Принципы общего и местного лечения хронических лейко-
зов те же, что и острых.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: