Тесты для па интернов -го курса Редакция: Страница из #1

#2
*! В поликлинику передан актив с женской консультации: беременная 23 года,1 беременность, 10-12 недель, работает учителем младших классов.

#3
*!Мальчик 9 дней, осмотрен ВОП. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 20 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды в срок, безводный период 6 часов, закричал сразу. Вес-3200г, длина-53см. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании.

#4
*! На приеме у ВОП мама с ребенком 1 года. В физическом и нервно-психическом развитии не отстает от возрастных показателей. Часто болеет ОРВИ. На «Д» учете состоит у невролога с диагнозом « Перинатальная энцефалопатия». Привита по индивидуальному графику.

#5
*!Участковый врач пришла на первый патронаж. Ребенок от первой доношенной беременности, срочных родов с массой тела -3200гр, длиной- 51см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. На 3 сутки появилась иктеричность кожных покровов. При осмотре состояние удовлетворительное.Сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны. Пупочная ранка чистая. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул желтого цвета. В б/х анализе крови:билирубин 103мкмоль/л, АЛТ-25 ммоль/л, АСТ-18ммоль/л.

#6
*!Ребенку 3 дня. Родился в срок с весом-3100гр, длиной тела-51см. От первой беременности, первых родов. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. На 3 сутки потеря массы тела -2900 гр. При осмотре: состояние удовлетворительное. Сосет хорошо, активный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтые мелкие узелки. Пупочная ранка без особенностей. Живот мягкий.Стул и мочеиспускание не нарушены.

#7
*!Ребенок родился в срок с весом 3300гр, ростом 52см, от 1 беременности,1 родов. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Находится на грудном вскармливании.

#8
*!Ребенок в возрасте 6 месяцев, мама обратилась по вопросу введения прикорма. Малыш родился с массой тела 3700 г, длиной тела-53 см. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. Находится на грудном вскармливании. Сосет активно.

#9
*!Ребенок 12 месяцев прошел комплексный углубленный медицинский осмотр: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

#10
*!Ребенок 12 месяцев прошел комплексный углубленный медицинский осмотр: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

#11
*! Мальчик 2 месяца, родился в срок весом 3200 г, рост – 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Находится на грудном вскармливании. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

#12
*! Девочке 1 год, проходила курс лечения с диагнозом: Рахит II степени, подострое течение. В данный период получает профилактическую дозу витамина D. Ребенку, согласно календарю профилактических прививок, планируется проведение вакцинации против полиомиелита, пневмонии, кори, краснухи, паротита. В какие сроки наиболее целесообразно проведение вакцинации?

#13
*!Мальчику 4,5 года. Жалобы на плохой аппетит, быструю утомляемость, сердцебиение, часто болеет ОРВИ. При осмотре: кожные покровы бдедные и сухие, шелушение, истончение и ломкость ногтей и волос, сосочки языка умеренно атрофированы. Тоны сердца приглушены.

#14
*!Ребенку 7 месяцев. Находится на искусственном вскармливании. Фруктовые соки и овощное пюре не получает. Выражены лобные и теменные бугры, Большой родничок 3,0х3,5 см, края мягкие, податливые, затылок уплощен, облысевший. Липкий пот с кислым запахом. Зубов нет. Грудная клетка: развёрнута нижняя апертура, на ребрах «четки». Мышечная гипотония. Б/х. анализ крови: Са – 1,5 ммоль/л, Р.- 0,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 3,1 ммоль/л.

#15
*! Мальчик, 9 лет. Жалобы на температуру 38,5°, насморк, першение в горле, умеренную головную боль, покраснение обоих глаз. Болен 2-й день. Объективно: Состояние средней тяжести, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюктивит, ринит. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, отечность, зернистость. Миндалины увеличены; Тоны сердца приглушены; в лёгких жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень не увеличена. Стул, мочеиспускание без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз?

#16
*! Мальчик 5 лет, жалобы на кашель, насморк, головную боль, повышение температуры до 40, дважды было носовое кровотечение. Болен 3-й день. Из эпид. анамнеза: ребенок был в контакте с больным гриппом. При осмотре: Температура тела -39,3 С, ребенок очень вялый, неконтактный, раздражительный, отмечаются подкожные мелкоточечные кровоизлияния на коже груди, конечностях. В зеве - разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД-30в мин. Тоны сердца умеренно приглушены,ЧСС-110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Какой наиболее вероятный диагноз?

#17
*! Мальчик 5 лет, болеет 2-й день, начало болезни острое с подъема температуры тела до 38С, затрудненного дыхания, «лающего» кашля, осиплости голоса. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Инспираторная одышка в покое.ЧД-32 в минуту. В легких жесткое дыхание. Тоны ритмичные, ЧСС-105 в минуту.

#18
*!Мальчик, 9 лет. Заболел остро, отмечался сухой навяз­чивый кашель. При аускультации выслушивается жесткое ды­хание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и преимущественно среднепузырчатые влажные хрипы. После откашлива­ния хрипы практически исчезают. ЧД 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук.

#19
*! Девочка 6 лет, перенесла ОРВИ. На 5-й день вновь повысилась температура тела до 390С, появился влажный кашель, одышка. Частота дыхания 56 в мин., бледность кожных покровов, раздувание крыльев носа. Над легкими справа в нижних отделах укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови: лейкоциты – 12х109/л, СОЭ-28 мм/час. На рентгенограммеОГК - очаговые тени справа в нижних отделах легких.

#20
*!Ребенок, 9 лет. Болен в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры до 39С, кашель, вялость, беспокойство. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5 С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы.

#21
*! Мальчик, 10 лет. Жалобы на тяжелые приступы удушья 3 – 4 раза в месяц. Состояние ребенка средней тяжести за счет умеренно выраженной дыхательной недостаточности в покое. ЧД 24 в минуту, пероральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент IIтона над легочной артерией. Исследование функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха снижен на 40% от нормы.

#22
*!Девочка 13 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Какой наиболее информативный метод для постановки данного заболевания?

#23
*! Девочка 12 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, головокружение, обмороки, боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки и исчезающие в состоянии покоя, сердцебиение, перебои в сердце. Объективно: тоны сердца не изменены, систолический шум вдоль левого края грудины и у верхушки. На ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V3-V6, желудочковые экстрасистолы.

#24
*! Мальчик 6 месяцев, жалобы матери на умеренную бледность, вялость. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился от 2 доношенной беременности, 2 срочных родов, с весом 3400г, длиной тела 54 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании. Объективно: по органам без патологии, пульс-150 ударов.в минуту. Рекомендовано ЭКГ. Какое отклонение ЭОС у новорожденного и грудного возраста у детей наиболее характерно?

#25
*! Мальчик 1 месяц, состоит у кардиолога на учете с ВПС. Поступил с жалобами на появление одышки, усиление цианоза, ребенок стал беспокойным, затем беспокойство сменилось слабостью, появились судороги. Какой диагноз наиболее вероятный?

#26
*! Девочка 1 год. При обследовании выявлено: перкуторно-увеличение размеров сердца влево и вправо, аускультативно грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III- IV м/р, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердца. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в поперчнике за счет правых и левых отделов сердца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#27
*!Девочка 6 лет, жалобы на головную боль, вялость, одышку, сердцебиение. Две недели назад перенесла энтеровирусную инфекцию. Объективно: состояние ребенка тяжелое, выраженная бледность, увеличение размеров сердца, тахикардия 130 в мин, ритм галопа, тоны сердца глухие, влажные хрипы в легких, печень 2см. На ЭКГ: изменение сегмента ST и зубца Т, аритмия.

#28
*! Мальчик 12 лет, с жалобами на выраженную одышку, увеличение живота, общую слабость. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, цианоз губ, значительное отставание в физическом развитии, при аускультации в легких дыхание везикулярное; тоны сердца ослаблены, выслушивается систолический шум с эпицентром в точке Боткина. Асцит. Выставлен предварительный диагноз: дилатационная кардиомипатия.

#29
*!Мальчик 12 лет. Жалобы: на головную боль, головокружение, слабость, боль в сердце, чувство жара. Болен в течение 3 месяцев Наследственность: у отца гипертоническая болезнь. Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/85 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный.

#30
*! Девочка 13 лет, часто беспокоят головные боли, преимущественно в утренние часы, быстрая утомляемость, вялость, снижение внимания. Астеничного телосложения, бледная. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 68 в/мин. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей.

#31
*!Мальчик15 лет на приеме у врача общей практики. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, давящие боли за грудиной и в области эпигастрия сразу после приема пищи, тошноту. Данные жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев. Ночью иногда возникают приступы кашля.

#32
*! Мальчик15 лет на приеме у врача общей практики. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, давящие боли за грудиной и в области эпигастрия сразу после приема пищи, тошноту. Данные жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев. Ночью иногда возникают приступы кашля. Какой метод исследования наиболее информативный?

#33
*!Мальчик 12 лет, жалуется на снижение аппетита,ночные боли в области правого подреберья, иррадирующие под лопатку справа. Со слов в школе кушает плохо, в сухомятку. При объективном осмотре выявлена резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.

#34
*!Мама с ребенком 12лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли в области эпигастрия, тошноту, рвоту. Вышеперечисленные жалобы в течение 2-месяцев. Боли возникают через1-2 часа после приема пищи. Объективно язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, мышечного напряжения нет.Болезненность в области эпигастрия.

#35
*!Мальчик 14лет беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной, острой пищи, а также омечается рвота не приносящая облегчения. При пальпации болезненность в правом подреберье. Положительный симптом Кера, Мерфи. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный?

#36
*! Мальчик 14лет, жалобы на снижение аппетита , боли в правом подреберье, тошноту после приема острой, жареной пищи. После УЗИ выставлен диагноз: хронический холецистит. Какие основные критерии наиболее вероятны при ультразвуковой диагностике?

#37
*! Девочка 11 лет, жалобы на острую приступообразную боль в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей. Боль в появилась после обильного завтрака. Подобный приступ был полгода назад. Осмотр: при пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Пузырные симптомы (+). На УЗИ: стенки желчного пузыря до 6 мм , в области шейки определяется гиперэхогенное образование до 10-12 мм, дающее акустическую тень.

#38
*! Девочка 10 лет. В течение 2 лет у ребенка частые приступообразные бо­ли в левом подреберье, иррадиирующие в спину, имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной или жирной пищей. Положение вынужденное - лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, резкая болезненность в эпигастральной области, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона.

#39
*!Мальчик 13 лет жалуется на тошноту, рвоту, боли в животе, запоры. Периодически возникают приступообразные боли. При осмотре: язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правой подвздошной области, урчание по ходу кишечника. Стул со склонностью к запорам. ОАК, ОАМ, копрограмма в норме, ирригография, ректороманоскопия без особенностей.

#40
*!Девочка 14 лет, жалобы на боли внизу живота и в левой половине, стул в небольшом количестве, жидкий,иногда с кровью, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит выраженная слабость, повышенная утомляемость. Больна в течение 2 лет. Объективно: температура тела 37,30С. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Диагноз: НЯК в стадии обострения. Какие изменения наиболее вероятны в биохимическом анализе крови?

#41
*! Девочка, 3 года. Жалобы на подъем температуры до 38,70С, боли в животе и пояснице. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Гепатоспленомегалия. Моча и кал темно-коричневого цвета. Эритроциты -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ЦПК- 1,0; лейкоциты 14,0 х 109/л; СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты - 232‰. Тромбоциты- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Выставлен предварительный диагноз «Аутоиммунная гемолитическая анемия».

#42
*!Девочка 3 года, после перенесенной в 2,5 года ОРВИ страдает частыми носовыми кровотечениями, появляются синяки на коже. В общем анализе крови: Эр.- 1,2х1012/л, Лейк.- 1,0х109/л, п/я- 1%, с/я -8%, лимфоциты - 82%, моноциты - 9%, СОЭ - 44 мм/ч. тромбоцитов– 18х109/л. Печень, селезенка и лимфоузлы не увеличены.

#43
*!Мальчику 4 года. Родители обратились к врачу с жалобами на болезненное мочеиспускание, боли в животе. В анамнезе: заболел утром. Перенесеннные заболевания: ОРЗ. При осмотре: кожа чистая, обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные. PS 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона.

#44
*!Мальчику 4 года. Жалобы на болезненное мочеиспускание, боли в животе. Болен 2-й день. При осмотре: кожа чистая, обычной окраски. Тоны сердца ясные. Рs 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. ОАК: Нв 122г/л, Эр- 4,5 10, Лейк- 5,6 *10, СОЭ 5 мм в час.ОАМ: уд.вес 1014 , прозрачная, белка нет, микроскопия: лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 1-2, свежие, эпителий отсутствует. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

#45
*!Девочка 10 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренные отеки. Обьективно: астеничная. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное. Умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД140/95 мм рт. ст. При обследовании ОАК: Нв 89 г/л, СОЭ 65 мм/ч., холестерин 4,0ммоль /л, ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты 25-30 в п/з.

#46
*!Девочка 12 лет. Обратилась к врачу с жалобами на отеки на лице и на ногах, головные боли, недомогание, утомляемость. В анамнезе: болеет в течение 10 месяцев. Получила 2 курса антибиотиков, в динамике с временным улучшением. Перенесеннные заболевания: частые ангины. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Лицо пастозное, отечность стоп.АД 135/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Мочеиспускание редкое, безболезненное. Стул в норме.

#47
*!Девочка 12 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры до 37,5ОС, утомляемость, слабость, головную боль. боли в животе. Связывают с переохлаждением. При осмотре: т-ра 38С, кожа чистая, отеков, пастозности нет.. Тоны сердца ясные. РS 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона, симптом “поколачивания”- положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное. Моча мутная, желтого цвета. Обследована: ОАК: Нв-122г/л, Эр-4,5 х1012/л; Лейк-12,6 х109/л; Нейтф. с/я- 57, п/я-8, Лимф- 25, Эоз-2, Мон-8; СОЭ- 25 мм в час. В анализах мочи: уд.вес 1014 ,мутная , белок отр., эпителий плоский- 5-7, лейкоциты 10-12 в п/з, эритроциты 1-2, свежие. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

#48
*!Ребенку 10 мес. Родители обратились с жалобами на задержку психического и физического развития, потерю веса за последние 3 мес., неясную температуру до 37.5С. Наблюдается у сурдолога с д-s: Врожденная тугоухость. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. Рs 78 в мин. Живот гипотоничный. Мочится часто. В анализах крови: хлориды 80 ммоль/л, метаболический ацидоз. В анализах мочи: уд.вес 1003, реакция кислая, калий 95 ммоль/сут. Рентген: остеопороз, искривление бедренной и большеберцовой костей.

#49
*! Девочка 3 года. Жалобы на редкое мочеиспускание, слабость, отказ от еды, моча цвета «мясных помоев». При осмотре: сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, учащено до 25. Тоны сердца приглушены. Чсс- 110 в мин. Живот мягкий. ОАК: Нв-86 г/л, эр.-3,0х1012г/л, лейкоциты-8х109/л креатинин-200 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

#50
*!Мальчику 11 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на отеки, головные боли, слабость. В анамнезе: 2 недели назад перенес ангину. В анамнезе жизни: рос и развивался соответсвенно возрасту. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Стул в норме.

#51
*!Мальчик 10 лет. Со слов мамы жалобы на сонливость, быструю утомляемость, снижение успеваемости в школе. При осмотре кожные покровы сухие, бледные, кисти и стопы холодные. Ломкость волос и ногтей, ногти тонкие с поперечной исчерченностью, волосы тусклые. Физическое развитие немного отстает от нормы. Пульс 42 в мин, ритм правильный. АД85/55 мм. рт. ст. Зубы кариозные. Плоскостопие. Запоры. Лабораторные данные: ТТГ повышен, св Т4 снижен,св Т3 в норме.

#52
*!Девочка, 14 лет. Жалобы на раздражительность, потливость, похудание, сердцебиение, нарушение сна. При осмотре кожные покровы бледные, кисти и стопы влажные.Аппетит повышен. Отмечаются широко раскрытые глазные щели, дрожь век, тремор пальцев рук. Пульс 90 в мин, ритм правильный. АД130/50 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. Лабораторные данные: ТТГ снижен менее 0,1мМЕд/л, св Т4,св Т3повышен.

#53
*! Мальчик 3 лет. После перенесенного ОРВИ, мама ребенка обратились с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, рвоту. Объективно: вялый, бледный. Кожные покровы сухие. Дыхание учащено: запах ацетона. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза 16 ммоль/л. В анализах мочи - ацетон+++.

#54
*! Девочка 15 лет, жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре обнаружено дважды повышение уровня гликемии натощак до 7,2 и 6,9 ммоль/л соответственно. Девочка имеет избыток массы тела, ИМТ 2.0.

#55
*! Девочка 8 лет. Жалобы на гипертермию до 38°С, месяц назад перенесла острый стрептококковый тонзиллит. При осмотре: кожные покровы умеренно бледные, ЧСС-90 в минуту, отмечается разлитой сердечный толчок, дующий систолический шум на верхушке сердца. Поставлен диагноз: Острая ревматическая лихорадка.

#56
*! Девочка 13 лет состоит на Д-учете по поводу ювенильного ревматоидного артрита, которым страдает в течение 5 лет. Болезнь протекает с частыми рецидивами, с прогрессированием процесса и нарастанием суставного синдрома. Какой наиболее характерный поздний признак для данного заболевания?

#57
*! Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на лихорадку 38,5ºС, выраженные миалгии, чувство скованности и слабость в мыщцах спины. При осмотре: состояние средней тяжести, эритема на лице, над локтевыми суставами и суставами кистей, симптом «лиловых очков». При пальпации отмечается болезненность и снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей. ОАК: НВ 65г/л, лейкоциты-7,7х109 г/л, СОЭ-35м/ч. Б/х: Общий белок-92г/л, креатинин-135ммоль/л, КФК-240ммоль/л, альдолаза-7,5 Ед/л.

#58
*! Девочка 5 лет, после длительного пребывания на солнце повысилась температура до 38ºС, миалгии, чувство скованности в суставах. Состояние средней тяжести, эритема на лице в виде «бабочки». ЧСС 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под ребра по среднеключичной линии. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Какие лабораторные показатели наиболее информативны при постановке данного диагноза?

#59
*! У ребенка 3 лет отмечается спутанность сознания, втяжение грудной клетки, частота дыхания 46 в минуту. Поставьте НАИБОЛЕЕ правильный диагноз по программе ИВБДВ?

#60
*! У ребенка 5 лет отмечается втяжение грудной клетки, частота дыхания 40 в минуту. Поставьте НАИБОЛЕЕ правильный диагноз по программе ИВБДВ?

#61
*!Ребенок 5-ти лет поступает в приемный покой с t 38,8°С, у него есть ригидность затылочных мышц. Какой из диагнозов наиболее соответствует ИБВДВ?

#63
*!Девочка 6,5 месяцев. Жалобы на диарею. Из анамнеза: вес ребенка 7500 гр. Объективно: ребенок летаргичен, запавшие глаза, плохо пьет, кожная складка расправляется очень медленно, отмечается кровь в стуле.

#64
*! Мальчик 5 месяцев. Жалобы на диарею. Из анамнеза: вес ребенка 6500 гр. Объективно: ребенок вялый, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется в течение секунды. Какой диагноз наиболее соответствует программе ИВБД?:

#65
*!.Девочка 6 месяцев. Родилась с весом-3200г, длина тела-52см. Масса ребенка в данное время -6700 г. Жалобы на слабость, беспокойный сон, беспричинный плач. Находится только на грудном вскарм­ливании. При осмотре: кожа ребёнка бледная, истончение подкожно-жировой клетчатки на животе и туловище. Снижение упругости и эластичности кожи. При контрольном вскармливании высосала 80 мл молока. Какой диагноз наиболее соответствует программе ИВБД?:

#66
*! Мальчик 4 месяцев. Родилась с весом-3100г, длина тела-5осм. Масса ребенка в данное время -6200 г. Жалобы на слабость, плохой аппетит. Находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. Объективно: Ребенок вялый, кожные покровы и слизистые бледные, сухие, отмечается мышечная гипотония, ладони бледного цвета.

#67
*!Какие сроки проведения первого дородового патронажа?

#68
*!Мальчик 5 лет, посещает детский сад, более 4 раз в год болеет простудными заболеваниями: тонзиллиты, фарингиты. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Отмечается разрыхленность и гипертрофия небных миндалин до 2 степени. По внутренним органам патологии нет.

#69
*!Мальчик Н. осмотрен ВОП в возрасте 17 дней. Из анамнеза:ребенок родился при сроке 31 неделя беременности. Вес при рождении 1900 г, рост 42 см. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов. Родился в асфиксии тежелой степени. Из род.дома выписан вчера. При осмотре состояние удовлетворительное.

#70
*!В регистратуру поликлиники поступило сообщение из роддома о выписке 15-дневного ребенка домой. Диагноз при выписке: Гипоксическое поражение мозга. РДСI типа. Постконцептуальный возраст ребенка 32 недели.

#72
*!На прием к ВОП пришла женщина с 29 дневным ребенком. Из анамнеза: Женщина приезжая. На учете в ЖК не состояла. Ребенок родился от III беременности, 2 срочных родов при сроке 38 недель. Мама работала на химическом комбинате. Беременность протекала на фоне длительно текущего гестоза. Вес при рождении – 2300, рост- 45. Объективно: у ребенка обнаружены множественные стигмы дизэмбриогенеза: мелкие черты лица, малый рост, узкое небо, маленькая нижняя челюсть, низко расположенные ушные раковины, крыловидная шея, врожденный порок сердца.

#73
*!В поликлинику на прием принесли ребенка в возрасте 1 месяц. Из анамнеза: мальчик родился при сроке 40 недель беременности. Вес ребенка при рождении 3700 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Объективно: состояние удовлетворительное. Врожденных пороков развитии нет.

#74
*!Девочка 1 месяц. Жалобы матери: на 5 день острой респираторной вирусной инфекции наросла интоксикация, вновь повысилась температура, появилась одышка, усилился кашель. Объективно: отмечается вялость, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, число дыханий 58 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы по всем полям.

#77
*!Мальчик 6 месяцев. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности и родов, с весом-3600, рост-51см. Ребенок находится на грудном вскармливании. На момент осмотра соматической патологии не выявлено, физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

#78
*!В поликлинике на приеме у ВОП мама с новорожденной девочкой. Возраст 14 дней. Жалобы на срыгивания неизменным молоком после кормления, непостоянно. Объективно: девочка гипервозвудима, жадно сосет. Прибавка в массе тела соответсвует возрасту. У мамы галакторея, соски грудей втянутые. Со стороны внутренних органов и лабороторных данных патологии у девочки не выявлено.

#79
*!Девочка 2 месяцев. Из анамнеза: родилась в рок 38-39 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. До 1,5 месяцев вскармливался грудью, затем коровьим молоком. Стул неустойчив. В весе не прибавляет. Масса тела 2880 кг (дефицит веса 28%). Кожа сухая. Тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе и на нижних конечностях. Печень +1,5 см из под края реберной дуги. Мочится мало.

#80
*!В поликлинике на приеме у ВОП мама с новорожденной девочкой. Возраст 16 дней. Жалобы на срыгивания неизменным молоком после кормления, непостоянно. Объективно: девочка гипервозвудима, жадно сосет. Прибавка в массе тела соответсвует возрасту. У мамы галакторея, соски грудей втянутые. Со стороны внутренних органов и лабороторных данных патологии у девочки не выявлено.

#81
*!Мальчик 5 лет. Мама привела на прием уч. врачу. Жалоб нет. Из анамнеза: от 1 доношенной беременности и родов, протекавших без патологии. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия до 1 года, атопическийдерматит после 3-х лет. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей.

#82
*!На приеме у врача мама с 29 дневным ребенком. Жалобы на беспокойство ребенка. Из анамнеза: Девочка родилась доношенной. Находится на грудном вскармливании. Промежутки между кормлениями 3,5 часа. После каждого кормления мать сцеживает по 20-30 мл молока. За 29 дней ребенок прибавил 300 гр. При контрольном вскармливании высосала 100гр. грудного молока.

#83
*!Активность какого фермента при рахите нарастает в сыворотке крови?

#84
*!Девочка 1,5 месяца, находится на смешанном вскармливании. Объектвино: отмечается краснота в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки, ребенок беспокоен, сон тревожный.

#86
*!Девочке 6 месяцев. Жалобы: на вялость, резкое ухудшение аппети­та, периодические рвоты, запоры. Из анамнеза: в течение двух недель ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по 5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ре­бенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание

#87
*!Мальчик 5 месяца. Жалобы: потливость, выпадение волос на затылке. Был выставлен диагноз: рахит, начальная стадия и был назначен спиртовый раствор витамина Д2, не указав дозу. Мать давала вит. Д2 без строго отсчета капель, за прошедший период мальчик получила целый флакон препарата. После осмотра врачом диагностирован гипервитаминоз Д.

#88
*!У ребенка 9 месяцев со слов мамы в течение нескольких месяцев кислый запах пота, раздражительность, снижение аппетита. При объективном осмотре: caputnatiforme, утолщения, которые определяются визуально и пальпаторно в участ­ке эпифизов лучевых костей, вдавление нижней части грудины внутрь, мышечная гипотония. Концентрация25(ОН)Д total в сыворотке 15 нмоль/л. Ребенок получил полное комплексное лечение.

#89
*!Девочка 10 лет. Жалобы на быструю утомляемость, снижение аппетита. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие и бледные. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Телосложение нормального питания. В общем анализе крови: НВ-88 г/л,эритроциты - 2,8х10х12/л, цветной показатель - 0,7, ретикулоциты–2,8%, лейкоциты-13х109/л, сегментоядерные-29%, палочкоядерные-2%, лимфоциты-55%, моноциты-8%, эозинофилы-1%, СОЭ-6 мм/час.

#90
*!Мальчик 6 лет. Мама обратилась к врачу общей практики. Жалобы на быструю утомляемость, часто болеет простудными заболеваниями, частые стоматиты, «заеды» в углах рта. У врача общей практики состоит на Д учете с диагнозом: «Железодефицитная анемия, средней степени тяжести».

#91
*!Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в первую очередь при развитии бронхиальной обструкции?

#92
*!Девочка 2 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0ºС, заложенность носа, кашель, снижение аппетита. Болеет в течение 2-хдней.Из анамнеза жизни: родилась в срок, с нормальным весом и ростом. До 1 года была на грудном вскармливании. Растет и развивается соответственно возрасту. Профилактическиепрививки получила в срок. При осмотре: сохраняется субфебрилитет, частый продуктивный кашель. Частота дыхания 36 в 1 мин. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. В легких - перкуторный звук не изменен, рассеянные среднепузырчатые влажные хрипы. Сердечный ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

#93
*!Ребенок 11 лет, пришел на прием с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С, кашель. В анамнезе: в течение 3 лет периодически отмечается упорный (более 2месяцев) кашель с выделением мокроты с обострением до 3-х раз в год, отмечают кратковременное улучшение. Данное обострение началось 8 дней назад с t - 37,8°С, с насморка, кашля. В динамике безулучшения. На момент осмотра: малопродуктивный кашель с выделением гнойной мокроты, в зеве – умеренная гиперемия, в легких - жесткое дыхание, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы.

#95
*!Подросток 14 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,6°С. Из анамнеза: болен в течении 4 лет, более 3 месяцев в год кашляет с выделение обильной мокроты. Объективно: отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, влажные, грудная клетка сдавлена с боков, книзу развернута, симптомы «барабанных палочек», «часовых стекол». Аускультативно: в легких жесткое дыхание, выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы по всем полям.

#96
*!Ребенок 6 месяцев. На приеме у врача общей практики. Жалобы на одышку, кашель. Объективно: бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника, частота дыхания - 60 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

#97
*!Ребенок 7 месяцев. На дом вызвали врача общей практики. Мама жалуется на кашель, одышку, беспокойство, нарушение сна. Из анамнеза-на грудном вскармливании. Профилактические прививки по календарю. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. В зеве яркая гиперемия. Аускультативно в легких жесткое дыхание, разнокалиберные влажные «свистящие», «жужжащие» хрипы, частота дыхания - 60 в минуту. Сердечные тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

#98
*!Девочка 3 лет. Жалобы на одышку, кашель. Объективно: бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника, частота дыхания - 50 в минуту. При осмотре: удлиненный выдох, одышка с втяжением межреберий и надключичных ямок, напряжением крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, в легких - жесткое дыхание, разнокалиберные влажные «жужжащие» хрипы. Сердечные тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

#99
*!Мальчик 7 лет, после переохлаждения, появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,00С. Объективно: температура 39,20С, конечности холодные, озноб, бледность и « мраморность” кожи, цианотичный оттенок губ. В зеве умеренно выражены катаральные явления, задняя стенка глотки гиперемирована. В легких жесткое дыхание. Частота дыхания 30 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту.

#100
*!Для какого порока НАИБОЛЕЕ характерна хлопающий I тон, диастолический шум, в особенности пресистолический, и тон открытия митрального клапана?

#101
*!Мальчик 11 месяцев. Жалобы: на отставание в физическом развитии, появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева.

#102
*!Мальчик 3 лет. Жалобы: на отставание в физическом развитии, ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа.

#103
*!Мальчик 1 год. Объективно: перкурно – увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систо-лический шум вдоль левого края грудины с максимумом в IVмежреберье у левого края грудины. Рентгенологические: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения; на ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков сердца. При данной патологии срок диспансеризации 2 раза в год, по показаниям чистота может увеличиться, пожизненно.

#104
*!Девочка 5 лет. Объективно: перкурно – увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в IVмежреберье у левого края грудины. Рентгенологические: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения; на ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков сердца. Сроки диспансеризации 4 раза в год, пожизненно.

#105
*!Девочка 10 месяцев. Жалобы: наотстовании в развитии. Объективно: перкурно-увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систо-лический шум вдоль левого края грудины с максимумом в 4 межреберье у левого края грудины. Заключение рентгена грудной полости: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения. Заключение электрокардиография:гипертрофия обоих желудочков сердца.

#106
*!Мальчик 6 лет. Объективно: пальпаторно-верхушечной точек приподнимающийся, разлитый, смещен книзу, у основания сердца определяется грубое дрожание. Перкурно-границы сердца расширены преимущественно влево и вверх. Аускультативно - во2 межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастолический шум, проводящийся на аорту, в менело паточное пространство рентгенологические – увеличение размеров сердца преимущественно влево, взбухание легочной артерии. Заключение электрокардиография: гипертрофия левых отделов сердца.

#107
*!Девочка 3 лет. Жалобы: на отставание в физическом развитии. Объективно: обращает на себя внимание чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижние конечности слабые, тонкие, мышечная гипотония, ребенок плохо ходит. Кожные покровы обычной окраски. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и 1 тон усилены. Во 2 м/р справа от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 115 в мин. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. АД выше на руках, чем на ногах. ЧД 24 в мин. Печень не увеличена. Взята на диспансерный учет.

#108
*!Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления H.pylori?

#109
*!Мальчик 10 лет, со слов мамы болеет ревматизмом в течение 3-х лет. В течение последних 3 месяца появились боль и тяжесть в эпигастрии, периодически тошнота, изжога. На ЭФГДС: гиперемия антрального отдела желудка.

#110
*!Мальчик 12 лет. В поликлинике жаловался на боли, чаще голодные, бывают в ночное время, длительные, раздражительность и слабость. Болен около 3-х лет, в последние время боли участились, появилась отрыжка кислым, рвота, запоры. Объективно: пониженного питания, бледный. Язык обложен толстым белым налетом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастрии.

#111
*!При наличии чего из нижеперечисленных выставляется «Дизентерия» по программе ИВБДВ?

#112
*!Девочка 3 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес - 4000 грамм. Объективно: самочувствие удовлетворительное, жажды нет, плачет со слезами, кожа и слизистые полости рта влажные, кожная складка быстро расправляется. Какая тактика лечения в данном случае наиболее целесообразна по программе ИВБДВ?

#113
*!Мальчик 5 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес ребенка 6000 грамм. Объективно: беспокоен, раздражен, запавшие глаза, пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно. Какая тактика лечения в данном случае наиболее целесообразна по программе ИВБДВ?

#114
*!Мальчик 2 лет. Жалобы: на понос. Объективно: беспокоен, болезненно раздражим, плачет, запавшие глаза, пьет с жаждой, кожная складка расправляется медленно. Стул жидкий, 3 – 4 раза в день, без запаха. Вес – 15 кг, рост – 94 см.

#117
*!Мальчик 7.5 месяцев. Ребенок от 1 доношенной беременности. С рождения на исключительно грудном вскармливании. Растет и развивается соответственно возрасту. Прививки получает согласно календарю прививок.

#118
*!Ребенку 6 месяцев. До 6 месячного возраста находился на смешанном вскармливании.

#119
*!К врачу общей практики обратилась мама с ребёнком 5,5 месяцев. Находится на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 500 мл. Полностью введён 1-й прикорм в виде кабачкового пюре, 2-й прикорм в виде молочной рисовой каши, получает яблочный сок и фруктовое пюре. Какие наиболее вероятные сроки введения 3 прикорма?

#120
*!Мальчик 2-х лет. Жалобы со слов мамы на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: втяжение нижней части грудной клетки, частота дыхательных сокращений – 50, повышения температуры тела до 38 – 39°С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

#121
*!Девочка 8 месяцев. Жалобы: на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: отмечается центральный цианоз, втяжение нижней части грудной клетки, повышения температуры тела до 38 – 39°С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

#122
*!У ребенка 10 месяцев, при осмотре выявлены учащенное дыхание, заложенность носа, астмоидное дыхание. Врач общей практики классифицировал данное состояние по программе интегрированного ведения болезней детского возраста, как «пневмония». Какова лечебная тактика по программе ИВБДВ?

#123
*!У ребенка 8 месяцев при осмотре выявлены учащенное дыхание, заложенность носа, астмоидное дыхание. Врач общей практики классифицировал данное состояние по программе интегрированного ведения болезней детского возраста как «пневмонии нет, астмоидное дыхание». Какая лечебная тактика по программе ИВБДВ является наиболее первоочередной?

#125
*!Девочке 1,5 лет, из социально неблагополучной семьи выставлен диагноз: Витамин дефицитный рахит III степени. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность диспансерного наблюдения?

#128
*!Мальчик 10 лет. Жалобы на боли и чувство переполнения в подложечной области, после приема обычного объема пищи, вздутие живота, тошноту после еды. Об-но: язык обложен белым налетом, при пальпации болезненность в области эпигастрия, пупка, пилородуоденальной зоне. На ЭФГДС: патологии слизистой оболочки желудка и 12 п/к не выявлено.

#129
*!Ребенок 2 года получает амбулаторное лечение по поводу функциональной диспепсии в течение 5 месяцев. Со слов матери – улучшения нет. Ребенок продолжает жаловаться на боли в эпигастрии, тошноту после еды. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия и пупка.

#130
*!Что из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ характерно для пиелонефрита?

#131
*!Мальчик 8 лет. Жалобы: на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см из-под реберного края. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Сроки диспансеризации 4 раза в год, до 5 лет

#132
*!Вызов врача общей практики на дом к ребенку 10 лет. Болеет вторые сутки. Температура тела 39,0 °С. Боли в животе и пояснице, головная боль. Кожа бледная, чистая. Не мочился в течение 19 часов.

#133
*!У девочки 1,5 лет - лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия, выявлена инфекция мочевой системы. Какую из следующих терапевтических тактик вы считаете НАИБОЛЕЕ правильной?

#134
*!Какой НАИБОЛЕЕ частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа?

#135
*!Мальчик 10 лет, жалобы на полиурию, полидипсия. Болеют в течение месяца рецидивирующий ОРВИ. Наследственность : у дяди со стороны отца сахарный диабет 2 типа. Объективно: телосложение астеническое, сухость кожи. Глюкоза в крови11,4 ммол/л. Уровень С пептида низкий. Генетический анализ HLADR3, DR4.

#136
*!Мальчик П, 14 лет. Предъявляет жалобы на жажду, частое мочеиспускание, рвоту. Объективно: бледный, вялый. Кожные покровы сухие, тоны сердца приглушены, пульс 98 в минуту. Живот мягкий. В воздухе запах ацетона. В анализах крови: глюкоза – 16 ммоль/л. В анализах мочи – ацетон +++.

#137
*!Подросток 14 лет, на занятиях в школе почувствовал слабость, головокружение, потливость. Наблюдается у эндокринолога по поводу Сахарного диабета. Получает инсулинотерапию.

#138
*!Подростка 13 лет беспокоит рвота, жажда, с утра выпил около 2 л воды, обильное мочеиспускание, запах ацетона.

#139
*!Какой из перечисленных клинических симптомов НАИБОЛЕЕ характерен для деpматомиозита?

#140
*!Девочка 14 лет болеет 1,5 мес. Наблюдаются высыпания типа «бабочки» на лице, рецидивирующие проявления полиартрита, не оставляющие деформаций. Мелкие язвочки в ротовой полости. При аускультации сердца выявлен шум трения перикарда. Эритроциты 2,8х1012/л, гемоглобин 73 г/л, СОЭ - 61 мм/час. Протеинурия 0,66 г/л.

#142
*! Беременная женщина 25 лет, на 32 неделе беременности, состоит на учете в женской консультации. Здорова. Патронажной медсестрой на дому проведен дородовый патронаж. Какие рекомендации по специфической антенатальной профилактике рахита у плода наиболее вероятны?

#143
*!Мальчик 6 дней. Первичный патронаж проведен на 3-й день после выписки из роддома. В анамнезе: ребенок от II беременности и II родов, родился при сроке 39-40 недель с весом 3400, рост-54см. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. При осмотре: состояние удовлетворительное, безусловные рефлексы вызываются, по органам - без патологии. Какая кратность патронажа новорожденного врачом наиболее целесообразна?

#144
*!Ребенку 3 дня, от 1-й беременности и родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок 37-38 недель, роды самостоятельные, стремительные, крик громкий, к груди приложили сразу. По шкале Апгар 8-9 балл. Профилактические прививки по календарю получил: БЦЖ И ВГВ. Выписан домой. Что необходимо провести врачу общей практики при патронаже новорожденного?

#145
*!Ребенок 5 дней.Участковый врач пришла на первый патронаж. От первой беременности и первых родов. Беременность и роды протекали нормально. Масса при рождении 3600гр,длина тела 50см.Пуповинный остатоки отпал на 4-е сутки. Объективно: общее состояние несколько нарушено, периодически беспокоен. Кожные покровы чистые.Отмечается симметричное уплотнение и увеличение молочных желез до 2 см. Кожа груди не изменена. При пальпации из соска выделяется серовато-белый секрет. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей.

#146
*!Ребенок 8-день жизни. От 2 беременности, 2родов. Беременность протекала на фоне токсикоза в 1-триместре, железодефцитная анемия у мамы. Закричал не сразу, двойное обвитие пуповины. По шкале Апгар 5/6 баллов. В роддоме получил профпрививки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 4 день жизни.

#147
*!Ребенку 1 месяц. Жалобы на метеоризм, беспокойство. Находится на грудном вскармливании. Общее состояние не нарушено. Аппетит сохранен.Стул кашицеобразный, желтый до 3 раз в сутки. При исследовании кала выявлен золотистый стафилакокк. У мамы при посеве молока стафилококк эпидермальный 245 колоний в 1 мл молока.

#148
*! Девочка 3 месяца. Родилась с массой 3200 г, длиной 52 см. В связи с гипогалактией у матери, ребенок с 2 месяцев переведен на смешанное вскармливание. Получает молочную смесь Хумана 1. Вес 5700 г, рост 60 см. Какие наиболее оптимальные суточный объем пищи и кратность кормления для данного ребенка?

#149
*! Мальчик, 4 года. Мама привела на осмотр к участковому врачу. Жалоб нет. Ребенок растет и развивается соответственно по возросту. Детский сад не посещает. Профилактические прививки получает по календарю. Какова частота наблюдения у данного ребенка?

#150
*! Мальчик, 3 года. Мама предъявляет жалобы на задержку речи. Ребенок родился в 32 недели, с весом- 1800г, длиной 43 см. Наблюдался у невропатолога до 1года с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия, гипоксичеси-ишемического генеза». Профилактические прививки получил по индивидуальному календарю. По другим оргонам без патологии. Какие специалисты должны осмотреть данного ребенка?

#151
!Ребенку 8 дней, родился недоношенным при сроке гестации 30 недель, с массой 1200г, длиной тела-38см, по шкале Апгар 6-7 баллов. Врачу необходимо решить вопрос о вакцинации новорожденного в родильном доме.

#152
*! Ребенку 1,5 месяца. Родился недоношенным при сроке гестации 34 недели, с весом 1800гр., ростом 45 см. В настоящее время вес ребенка 2400гр., рост-49см. Жалоб нет. На момент осмотра соматических патологий не выявлено.

#153
*!Мальчик, 9 месяцев. Жалобы на сниженный аппетит, вялость. Кожа и видимые слизистые бледные. С 3-х месяцев - на смешанном вскармливании, получает прикорм в виде молочных каш, овощного пюре. В анализе крови: эр - 3,0х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП- 0,8. Ретикулоциты - 3%. Назначен железосодержащий препарат Актиферрин. Какая суточная доза препарата наиболее верная?

#154
*!Мальчик 1 год. Жалобы на искривление нижних конечностей. Из анамнеза: беременность, протекала на фоне ЖДА. Вес при рождении 3300 г., длина 50 см. Ребенок родился в октябре. Находился на смешанном вскармливании. Объективно: кожные покровы чистые. Значительно выступают лобные и теменные бугры. Грудная клетка сдавлена с боков, на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», варусная деформация конечностей. Выраженная мышечная гипотония. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края рёберной дуги. В биохимическом анализе крови: кальций - 1,4 ммоль/л, фосфор - 0,96 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1863 ммоль/л. Какая схема лечения наиболее целесообразна?

#155
*! Ребенок 10 мес. Жалобы на повышение температуры до 38,5С, беспокойство, снижение аппетита. Болен 2й -день. При осмотре: в зеве гиперемия. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого из носа. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

#156
*! Мальчик 10 лет, жалобы на повышение температуры тела до 39С, насмора, першение в горле. Болен 2-день. При осмотре: Вялый, кожные покровы бледные. В зеве умеренная гиперемия. Носовое дыхание затруднено, за счет слизистого отделяемого. выраженные катаральные явления. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Назначен ремантадин.

#158
*! Девочка 10 лет. Болеет 5 дней. Заболела остро, с повышения температуры тела до 38,2°С, сухого навязчивого кашля. В анамнезе частые ОРВИ. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. ЧД- 20 в мин. В легких - рассеянные симметричные непостоянные сухие и преимущественно среднепузырчатые влажные хрипы. После откашлива­ния хрипы практически исчезают. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

#159
*! У ребенка 5 лет, ночью повысилась температура до 38,7С, сохранялась на протяжении 3-х суток, слабость, частота дыхания - 36 в мин. ИФА крови +IgM к Micoplasmapneumonia.

#160
*! Мальчик, 5 лет. Получал симптоматическое лечение по поводу ОРВИ. На 5-й день заболевания состояние ухудшилось. Температура тела повысилась до 380С, усилился кашель, ребенок стал вялым. Объективно – кожные покровы бледные.. ЧД-36 в мин. Перкуторно - справа в нижних отделах укорочение легочного звука. Аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Был выставлен диагноз - Правосторонняя очаговая пневмония, внебольничная, острая. ДН0

#161
*!Мальчик 9 лет, после игры в футбол появились жалобы на свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, кашель, одышку. Дома содержит попугаев и аквариумных рыбок, которых активно сам кормит. Любит шоколад, цитрусовые. Состоит на учете у аллерголога по поводу поллиноза. Отец много курит дома, мама страдает бронхиальной астмой. Объективно: состояние тяжелое. Дистанционные хрипы. ЧД 46 в 1 мин, дыхание с затруднением выдоха.

#162
*!Мальчик 10 лет, жалобы на тяжелые приступы удушья 3-4 раза в месяц. Состояние ребенка средней тяжести, умеренно выражена дыхательная недостаточностб в покое. ЧД 22 в минуту, пероральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно-коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент IIтона над легочной артерией. Ребенку выставлен клинический диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение, тяжелой степени. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен ?

#163
*!Девочка 12 лет, на уроке в школе потеряла сознание. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 50 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст.. Приехала карета скорой помощи. На ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков, количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS. Поставлен диагноз: Атриовентрикулярная блокада 3 ст.

#164
*! Мальчик 6 лет, стали беспокоить боли в сердце, одышка, появились признаки плохой переносимости привычной физической нагрузки: бледность, потливость, головокружения, обмороки. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен влево, усилен, разлитой. Систолический шум интенсивный с максимумом вдоль левого края грудины. ЭхоКГ: асимметричная гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости, дилатация левого предсердия.

#165
Девочка 11 лет, состоит на диспансерном наблюдении у кардиолога с диагнозом: аортальный стеноз. Жалобы на одышку и боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружение. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, совпадающие с пульсацией на a.carotis. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка.

#166
*! Мальчик в возрасте 1 года состоит на «Д» учете с диагнозом: Врожденный порок сердца, коррегированная тетрада Фалло. Периодически у ребенка отмечаются приступы внезапного беспокойства, усиления одышки и цианоза, потеря сознания. В лечении получает пропранолол в 3 приема. Какая суточная дозировка препарата наиболее целесообразна для данного больного?

#167
*! Девочка, 14 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом: гипертрофическая кардиомипатия. Жалобы на быструю утомляемость, боли за грудиной, головокружение. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. При пальпации определяется двойной верхушечный толчок, усилен, разлитой, при аускультации - поздний систолический шум над верхушкой сердца, ЭхоКГ: признаки обструкции выводного тракта левого желудочка, уменьшение размеров полости левого желудочка.

#169
*! Мальчик, 13 лет. . Состоит на диспансерном учете с диагнозом Артериальная гипертензия 1 стадии. Жалобы на одышку, которая возникает при физической нагрузке, головные боли в затылочной и височной области. Во время приступа появляется тяжесть в голове, шум в ушах, помутнение в глазах

#170
Девочка 14 лет, часто беспокоят головные боли, преимущественно в утренние часы, быстрая утомляемость, вялость, снижение внимания. Астеничного телосложения. Внезапно потемнело в глазах, появилась резкая бледность, потеряла сознание. АД 70/50 мм.рт.ст. Пульс 60 в/мин. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей.

#171
*! Мальчик, 8 лет на амбулаторном приеме у врача с жалобами на чувство переполнения, вздутие и боли в животе после еды, тошноту, отрыжку нерегулярный стул. Кожные покровы бледные, чистые. Язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне. При исследовании диагностирована функциональная диспепсия, дискинетический вариант. Какой препарат наиболее оптимален для коррекции моторных нарушений желудка?

#173
*! Мальчик 13 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический атрофический гастрит». Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, сухость кожи. ФЭГДС: диффузное истончение слизистой оболочки фундального отдела желудка, цвет бледно-сероватый, выражен сосудистый рисунок. Биопсия: различная степень атрофии, уплощение эпителия слизистой оболочки, пилорическая метаплазия.

#174
*!Девочка 14 лет. Жалобы на боли в эпигастрии в ночное время, тошноту, рвоту. При осмоте язык обложен густым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области. Выставлен диагноз: Язвенная болезнь 12 п\кишки.

#175
*!Девочка 8 лет, жалобы на колющие боли в правом боку при беге/физической нагрузке, при сильных эмоциях. тошноту, рвоту с примесью желчи, снижение аппетита. Болеет около 6 месяцев. Живот мягкий при пальпации, болезненный в точке проекции желчного пузыря. На УЗИ: ж/п 80х35 мм, стенка 1 мм, содержимое гетерогенное. Через час после завтрака ж/п сократился на 30% Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для купирования боли?

#176
*!Мальчик 10 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический холецистит». Жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье после жирной пищи. Отмечает погрешности в диете, часто употребляет фастфуд и газированные напитки. При пальпации болезненность в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Положительный симптом Кера, Мерфи. Стул склонный к запорам.

#177
*!Девочка 9 лет. После курса лечения в стационаре была взята на диспансерный учет в поликлинике с диагнозом «Хронический панкреатит». Какая частота диспансерного наблюдения и проведения реабилитационной терапии наиболее оптимальна?

#178
*!Девочка 10 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический калькулезный холецистит». Жалобы на приступы схваткообразных болей в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, повторную рвоту со вчерашнего дня. Объективно: кожа и склеры слегка иктеричны. Живот умеренно вздут, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, френикус- симптом. Моча темная. Стул окрашен. На УЗИ-утолщение стенки желчного пузыря, сладж желчи, крупные конкременты.

#181
*! Девочка 4-х лет. Жалобы на повышение температуры до 38,70С, появились боли в животе и пояснице. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Гепатоспленомегалия. Моча и кал темно-коричневого цвета. Эритроциты -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ЦПК- 1,0; лейкоциты 14,0 х 109/л; СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты - 232‰. Тромбоциты- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Прямая проба Кумбса положительная. Выставлен диагноз: Аутоиммунная гемолитическая анемия.

#182
*!Девочке 12 месяцев, с 6 месяцев состоит на Д учете у гематолога с диагнозом: Апластическая анемия. В общем анализе крови: Эр.- 1,2х1012/л, Лейк.- 1,0х109/л, п/я- 1%, с/я -8%, лимфоциты - 82%, моноциты - 9%, СОЭ - 44 мм/ч. тромбоцитов– 18х109/л. Печень, селезенка и лимфоузлы не увеличены. В настоящее время получает иммуносупрессивную терапию. Мама задает вопросы о необходимости прививать девочку.

#183
*!Мальчику 4 года. Родители обратились к врачу с жалобами на болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболел остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. Тоны сердца ясные. РS 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Обследован: в анализах крови: Нв 122г/л, эритроциты 4,5 10, лейкоциты 5,6 *10, СОЭ 5 мм в час. В анализах мочи: уд. вес 1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 1-2, свежие, эпителий отсутствует. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии

#184
*!Мальчику 5 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на болезненное мочеиспускание, слабость, недомогание. В анамнезе: неделю назад ребенку произвели циркумцизию. При осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. РS 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Обследован: в анализах крови: Нв 122г/л, эритроциты 4,5 10, лейкоциты 10,6 *10, СОЭ 15 мм в час. В анализах мочи: уд.вес 1018 , мутная, белок отр., микроскопия: лейкоциты 10-14 в п/з., эпителий 2-5 в п/з.,бактерии+++. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Выставлен диагноз: Острый пиелонефрит.

#185
*!Девочка 9 лет. Жалобы на похудание, снижение аппетита, сонливость, вялость, утомляемость. Болеет 6 месяцев. При осмотре: астеничная. АД-140/95 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. РS -76 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Частое мочеиспускание. ОАК: Нв 98 г/л, эр,3,5х 1012/л, лейк.8.6х109/л, СОЭ 38 мм/ч, эозин.6-8 % ,ОАМ: уд. вес-1003, белок 1,2 г/л, эрит.6-8 в п/з, оксалаты++. СКФ- 80мл/мин, Выставлен диагноз: «Интерстициальный нефрит».

#186 *!Мальчику 11 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на отеки, головные боли, слабость, изменение цвета мочи. В анамнезе: 2 недели назад перенес ангину. При осмотре: АД 135/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: ОАК: Нв 90г/л, эритроциты 3,5 10, лейкоциты 6,6 *10, СОЭ 45 мм в час. В анализах мочи: уд. вес 1024, белок 1,5г/л., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 12-18 , измен., эпит. цилиндры 5-8 в п/з. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

#187
*!Мальчику 14 лет. Обратился с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки, головные боли. Состоит на диспансерном учете в течение 7 лет с ДЗ: Хронический гломерулонефрит. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Данные лабораторного обследования: в ОАК: Нв 58г/л, эритроциты 2,5 10, лейкоциты 6,6 *10, СОЭ 45 мм в час. СКФ 14мл/мин

#188
*!Девочке 1,5 года. Мама обратилась с жалобами на жажду, полиурию, потерю в весе, задержку психического и физического развития. В анамнезе: у деда по матери ХПН. При осмотре: пьет много - до 3 л в день. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. Рs 78 в мин. Живот гипотоничный. Мочится часто до 3-5 л в день. При обследовании: АДГ в норме, глюкоза крови в норме. В ОАМ: уд.вес- 1005. Выставлен DS: Первичная тубулопатия. Почечный несахарный диабет.

#189
*!Мальчик 14 лет состоит на диспансерном учете у врача с диагнозом: Хроническая болезнь почек, 2 стадия. Какая частота диспансерного наблюдения наиболее целесообразна?

#190
*! Девочка, 3 года. Жалобы мамы на редкое мочеиспускание, моча темного цвета, слабость, отказ от еды. При осмотре: сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, учащено до 20. Тоны сердца приглушены. Чсс- 92 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эр.-3,0х1012г/л, лейкоциты-8х109/л креатинин-200 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005, эритр.5-6 измененные в п/з, лейкоциты 10 в п/з. Выставлен диагноз: «Острая почечная недостаточность».

#191
*!Девочка 14 лет. В течение 3 лет страдает диффузным токсическим зобом. Лечится нерегулярно. Жалобы на раздражительность, плаксивость, потливость, резкое похудание, сердцебиение, нарушение сна. При осмотре: гипергидроз кистей и стоп, экзофтальм, тремор тела. Пульс 100 в мин, ритм правильный. АД140/60 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. Лабораторные данные: ТТГ резко снижен, св Т4,св Т3 высокие.

#192
*!Мальчику 2 месяца, был диагностирован врожденный гипотиреоз. На момент осмотра кожные покровы сухие, бледные, отмечается пастозность лица. Мышечная гипотония. Пупочная грыжа. Плохо прибавляет в весе. Аускультация сердца: приглушение сердечных тонов, брадикардия 70 в мин. Данные по другим органам без особенностей. Лабораторные данные: ТТГ повышен, св Т4 снижен,св Т3 в норме.

#193
*!Девочка 15 лет. Состоит на диспансерном учете у эндокринолога с диагнозом: Диффузный токсический зоб. Какая продолжительность диспансерного наблюдения наиболее вероятна?

#194
*!Мальчик 5 лет наблюдается с диагнозом: Сахарный диабет 1типа. Получает инсулинотерапию. В анамнезе частые приступы гипогликемии, отказ от иньекций инсулина, отказ соблюдать диету.

#196
*! Мальчик 12 лет состоит на Д-учете с диагнозом: ревматоидный артрит. Жалобы на недомогание, температуру в течение недели до 37С, боли и отеки в мелких суставах рук с обеих сторон, утреннюю скованность. При осмотре: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС-90 в мин. Живот мягкий, печень выступает на +2,0 см из под края реберной дуги. В ОАК: Нв-95 г/л, лейкоциты-14,6х109/л, нейтрофилез, СОЭ- 40 мм/ч. Получает базисную терапию: преднизолон. Какой препарат дополнительно наиболее часто применяют в лечении?

#197
*!Девочка 11 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: Системная красная волчанка. Жалобы на головные боли, выпадение волос, недомогание, похудание, боли в суставах. В анамнезе: ухудшение состояния связывает с отдыхом на юге. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде «бабочки», легкая отечность век. Тоны сердца приглушены. ЧСС-90 в мин. Живот мягкий, печень выступает на +2,5 см из под края реберной дуги. В ОАК: Нв-78 г/л, лейкоциты 3,5х10 /л, СОЭ-63мм /ч. Получает базовую терапию: преднизолон, делагил.

#198
*!Девочка 12 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: Дерматомиозит. Ухудшение связывает с переохлаждением. Жалобы на субфебрильную температуру до 37,5С, выраженные миалгии, чувство скованности и слабость в мыщцах. При осмотре: болезненность и снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей. Суставы без видимых изменений. АД 190/120мм.рт.ст, ЧСС- 86 в мин. ОАК: НВ 65г/л, лейкоциты-7,7х109 г/л, СОЭ-35м/ч. Б/х: Общий белок-92г/л, креатинин-135ммоль/л, КФК-240ммоль/л, альдолаза-7,5 Ед/л.

#199
*!Мальчик 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка.

#200
*!Девочка 7 месяцев. Жалобы со слов мамы: на кашель, повышение температуры тела до 37,1°С. Объектвино: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных сокращений – 40 в минуту. Какова ваша тактика по программе ИВБДВ?

#201
*!Девочка 3 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес - 4000 г. Объективно: самочувствие удовлетворительное, жажды нет, плачет со слезами, кожа и слизистые полости рта влажные, кожная складка быстро расправляется. Какая тактика лечения по ИВБДВ в данном случае наиболее целесообразна?

#202
*!Девочка 6 месяцев. Жалобы: на диарею. Из анамнеза: вес ребенка 7000 гр. Объективно: летаргичен, запавшие глаза, плохо пьет, кожная складка расправляется очень медленно, отмечается кровь в стуле. Какая тактика лечения по ИВБДВ в данном случае наиболее целесообразна?

#203
*!Мальчик 5 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес ребенка 6000 гр. Объективно: беспокоен, раздражим, запавшие глаза, пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно. Какая тактика лечения по ИВБДВ в данном случае наиболее целесообразна?

#204
*!На приеме у врача мама с 5-ти летним ребенком. Жалобы на повышение температуры тела, мама давала парацетамол, но температура тела не снижалась. Болен 2-й день. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температуры тела 38,8°С, есть ригидность затылочных мышц. По внутренним органам без патологии.

#205
*!Мальчику 1 год. Вызов на дом врача общей практики. Жалобы со слов мамы: на лихорадку 7-й день, родители дома снижают температуру парацетмолом, но она вновь повышается. Какова ваша тактика по программе ИВБДВ?

#206
*!Ребенку 8 мес. На момент осмотра кожа бледная, морщинастая, с пластинчатым шелушением. Значительное истончение подкожнай клетчатки. Тургор тканей резко снижен, многочисленные складки кожи на ягодицах, лице, туловище. Выраженная мышечная дистрофия. Ребенок беспокойный. Часто болеет ОРВИ, бронхиты. Наблюдаются нарушения стула. Дефицит массы тела -33%. Отставание в росте на 3-4 см от нормы. Какая наиболее подходящяя доза витамина А согласно его возраста по программе ИВБДВ?

#207
*!На приеме у врача мальчик 6 месяцев. Родился в срок, с весом 3400 гр, рост-52см. Беременность и роды протекали без патологии. Привит по календарю. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На естественном вскармливании, сосет хорошо. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологии. Какой наиболее вероятный вид прикорма вводится по возрасту ребенка по программе ИВБДВ?

#208
Девочка. 5 месяцев. На момент осмотра, кожа бледная, морщинастая. Ребенок плаксивый. Значительное истончение подкожнай клетчатки.Тургор тканей резко снижен, многочисленные складки кожи на ягодицах, лице, туловище. Мышечная дистрофия.У ребенка частые ОРВИ, в 4 мес. перенес кишечную инфекцию. В семье отмечаются неблагоприятные санитарно-гигиенические уловия: плохой уход за ребенком. Болеет очень часто. Наблюдаются нарушения стула. Дефицит массы тела -32%. Отставание в росте на 3-4 см от нормы. Какая наиболее подходящяя доза витамина А согласно его возрасту по программе ИВБДВ?

#209
*!Мальчик 13 лет. При обследовании выявлены характерные симптомы: лиловая периорбитальная эритема, эритема над разбигательными поверхностями суставов, поражение мышц - боли, отек, кальциноз.

#210
*!Девушка 14 лет, больна в течение 2 месяцев, беспокоят слабость, утомляемость, потеря в весе, артралгии. Подъем температуры до 390С. Объективно: артрит голеностопного, лучезапястного суставов, на щеках и переносице эритема. В общем анализе крови: СОЭ 48 мм/час, в биохимическом анализе – диспротеинемия, повышение 2 и - фракций глобулинов. LE-клетки 5:1000 лейкоцитов.

#211
*!Девочка 8 лет, больна в течение 4-х месяцев. При осмотре – дистрофия, выраженная мышечная слабость, периорбитальный отек и гиперемия, кожная эритема тыльной поверхности межфаланговых суставов рук, плотность и болезненность проксимальных групп мышц, гнусавость голоса, поперхивание при глотании пищи, СОЭ - 37 мм/ч.

#213
*!У девочки в возрасте 3,5 месяцев беспокойство, потливость. Из анамнеза: ребёнок от І беременности, роды І срочные. Вес при рождении 3300 г., рост 50 см., оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребенок родился в сентябре. При осмотре выставлен диагноз Рахит ІІ степени, период разгара.

#214
*!Хадиша, 2,5 год, вес 11200г., рост 81 см, от двойни. Вес при рождении 2500г., до сих пор на смешанном вскармливании. Материально-бытовые условия скромные. Ребенок пониженного питания, бледный, кожа сухая, волосы редкие. Ребенок любит есть мел, аппетит снижен, стул неустойчивый, печень и селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эр-3,0х1012/л, Нв-62 г/л, ц.п.0,7, лейкоциты 6,5х109/л, э-1, п-1, с-45, л-49, м-9, СОЭ- 12 мм/час, микроцитоз. Сывороточное железо 4,5 мм/л, диспротеинемия.

#215
*!Вызов к ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,80С, боли в подложечной области с иррадиацией в левую лопатку, поясницу, опоясывающего характера, жажду, тошноту, рвоту. Болен 2 года. Ухудшение состояния после погрешностей в диете. Перенесенные заболевания: ОРВИ, эпидпаотит в 6 лет. Объективно: живот вздут, болезненность в эпигастрии, левом подреберье. По другим органам без особенностей. В общем анализе крови: эритроциты 3,95х1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 11,0х109/л, СОЭ 15 мм/час. Диастаза мочи 132 ЕД. Сахар крови – 6,8 ммоль/л.

#216
*!Ребенку 2 года. Состояние тяжелое. Температура фебрильная, акроцианоз. Кашель продуктивный. Выраженная экспираторная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Над легкими тимпанический звук. На фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушивается масса влажных хрипов и крепитация. Тахикардия до 160 в минуту. 

#217
*!Мальчику14лет, страдает с 12 лет язвенной болезнью желудка хеликобактерной этиологии. Наследственность отягощена - у отца ребенка язвенная болезнь. Год назад получил курс эрадикационной терапии. Обследование выявило обострение заболевание с положительными тестами на Helicobacterpylori. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

#218
*!Захар, 2,5 год, вес 11200г., рост 81 см, от двойни. Вес при рождении 2500г., на смешанном вскармливании до сих пор. Материально-бытовые условия скромные. Ребенок пониженного питания, бледный, кожа сухая, волосы редкие. Ребенок любит есть мел, аппетит снижен, стул неустойчивый, печень и селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эр-3,0х1012/л, Нв-62 г/л, ц.п.0,7, лейкоциты 6,5х109/л, э-1, п-1, с-45, л-49, м-9, СОЭ- 12 мм/час, микроцитоз. Сывороточное железо 4,5 мм/л, диспротеинемия. Какой НАИБОЛЕЕ ведущий симптом по программе ИВБДВ?

#219
*!Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят. Какой НАИБОЛЕЕ правильный ответ?

#220
*! У девочки, 6 месяцев, поставлен диагноз: БЭНП I степени. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность определения толерантности к пище на этапе лечебного питания при гипотрофии?

#221
*!Девочка 5 лет, жалобы на кашель, насморк, повышение температуры до 38. Болен 2 день, отмечается контакт в детском саду с больным ребенком ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, СРП гиперемирована, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физ. отправления не нарушены. Согласно протоколам ИВБДВ учащенным дыханием считается. Какой НАИБОЛЕЕ правильный ответ?

#222
*!У малыша 3 лет, согласно протоколам ИВБДВ отмечается спутанность сознания, втяжение грудной клетки, частота дыхания 40 в минуту. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

#223
*!Ажар 4 лет обратилась с жалобами на изменение звучности голоса, лающий кашель. Болеет 2 дня. Объективно: при осмотре отмечается гиперемия, отек надгортанника. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

#224
*!Ринат 4 лет обратился с жалобами на изменение звучности голоса, лающий кашель. Болеет 2 дня. Объективно: при осмотре отмечается гиперемия, отек надгортанника. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность диспансерного наблюдения?

#225
*! Мать с ребенком в возрасте 6 месяцев обратилась в поликлинику, по вопросу введения прикорма. Малыш родился с массой тела 3700 г. После выписки из роддома был здоров. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. Сосет активно.

#226
*! Мать с ребенком в возрасте 7 месяцев обратилась в поликлинику, по вопросу введения прикорма. Малыш родился с массой тела 3200 г. После выписки из роддома был здоров. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. Сосет активно.

#227
*!На прием в поликлинику пришел мальчик 2-х лет, рост 87 см, вес 12,5 кг. Рациональное питание предусматривает соотношение белков, жиров и углеводов в рационе питания ребенка от 1 года до 3-х лет. Выберите НАИБОЛЕЕ правильный ответ:

#229
*!Мальчик, 11 лет. Доставлен в приемный покой детской городской больницы «бригадой скорой помощи» с жалобами на головокружение, кратковременную потерю сознания. При осмотре отмечается невнятность речи, полуобморочное состояние. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный, с тенденцией к брадикардии. На электрокардиограмме – признаки синусовой брадикардии, ЧСС 56 в минуту с периодами асистолии с отсутствием зубца Р.

#230
*!Девочка, 5 лет. Поступает с жалобами на периодически возникающие кратковременные приступы сердцебиения, сопровождающиеся резкой бледностью кожных покровов, чувством страха, неприятными ощущениями в области сердца. Из анамнеза – данные приступы беспокоят с раннего детства. При проведении ЭКГ – исследования выявлено укорочение интервала PQ менее 0,08 с, D-волна на восходящем колене зубца R, уширение комплекса QRS.

#231
*!Мальчик, 7 лет. Доставлен в приемное отделение областной детской больницы, в школе потерял сознание. Объективно: ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм трехчленный, не правильный. Пульс аритмичный 50 ударов в минуту, артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. На электрокардиограмме разобщение зубцов Р и желудочковых комплексов QRS. Частота сокращений предсердий 102 в мин., частота сокращений желудочков 68 в минуту.

#232
*!Ребенок 12 лет, находится на стационарном лечении с жалобами на слабость, боли в области сердца, одышку. При физикальном обследовании – отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 112 в мин, систолический шум на верхушке сердца. При проведении электрокардиографического исследования выявлено: частота сердечных сокращений 96 в минуту, длительность зубца Р 0,08 сек., длительность интервала PQ 0,09 сек, длительность комплекса QRS 0,13 сек.

#233
*!Ребенок 6 лет, находится в реанимационном отделении с диагнозом «Дилатационная кардиомиопатия. СНФК3». Внезапно развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная диссоциация. Число комплексов QRS – 34 в 1 минуту, число зубцов P – 92 в 1 минуту. Ширина комплекса QRS – 0,11 сек.

#234
*!Девочки 7 лет, наблюдается у эндокринолога. Внезапно у ребенка появилась одышка, усилилось сердцебиение. Кожные покровы бледные, влажные, холодный, липкий пот. При аускультации сердца множество повторяющихся дополнительных тонов, ритм не правильный. На ЭКГ - ЧСС – 128 в 1 мин, R-R- разные, волны f во II, III AV F, V1 отведениях, зубец P отсутствует.

#235
*!Девочке 5 лет. Жалобы на слабость, вялость, одышку. В анамнезе ОРВИ 12 дней назад. При осмотре - ЧД 44 в мин., ЧСС 120 в мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Границы сердца - левая по передней аксиллярной линии, правая по правой парастернальной линии. Аускультация сердца - I тон приглушен на верхушке, там же систолический шум функционального тембра, тахикардия. Печень + 2,5 см. Пастозность голеней. На ЭКГ – RR – 0,5 с, вольтаж комплекса QRS снижен в стандартных и грудных отведениях. На ЭхоКГ – ФИ 59%, ΔS% - 24%.

#237
*!Мальчик 12 лет. Жалобы на колющие боли в области сердца, одышку при нагрузке, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе ОРВИ. ЧСС 96. Объективно – кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Область сердца не изменена. Границы сердца – правая 1,0 см от края грудины, левая 1,5 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, учащенный ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – угол α +10, RV1 – 5 мм, RV4 – 10 мм, RV5 – 12 мм, RV6 – 10 мм, единичные левожелудочковые экстрасистолы

#238
*!Мальчик 5 месяцев. Жалобы со слов мамы на появление синюшности губ при кормлении, плаче, плохую прибавку массы тела. Масса тела при рождении – 3100 г. Объективно – масса тела 5300 г, ЧСС - 156, ЧД - 62. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум во II –III межреберье слева от края грудины. ОАК - эритроциты 7,4х1012/л, Нв – 172 г/л, ЦП – 1,07. На ЭКГ – угол α +120, зубец Rv1 – 17 мм, Rv2 – 19 мм., зубцы Т инвертированны в этих же отведениях. На рентгенограмме органов грудной клетки легочной рисунок несколько обеднен, сердце небольших размеров, верхушка приподнята, талия сердца подчеркнута.

#239
*!Мальчик 9 месяцев. Масса тела 5300 г. Находится на диспансерном учете по поводу врожденного порока сердца. Со слов мамы у ребенка с 5-ти месячного возраста возросли приступы учащенного дыхания с усилением синюшности кожных покровов, которые заканчивались общей вялостью. Объективно - кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум во II –III межреберье слева от края грудины. Во время осмотра ребенок стал беспокоится, что спровоцировало одышечно-цианотический приступ. С целью профилактики данных приступов ребенку назначен пропранолол.

#240
*!Ребенок 4,5 месяца. Поступил в кардиологическое отделение для топической диагностики врожденного порока сердца, выявленного в период новорожденности. Жалобы мамы на низкую прибавку массы тела, одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. Объективно - кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум во II –III межреберье слева от края грудины. При осмотре состояние ребенка внезапно ухудшилось: усилились одышка и цианоз, появилось беспокойство, интенсивность систолического шума уменьшилась.

#241
*!Мальчик 6 лет. На профилактическом осмотре перед поступлением в школу обратили внимание на чрезмерное развитие плечевого пояса. Кожные покровы обычной окраски. Границы сердца – правая по парастернальной линии, левая +2 см от среднеключичной линии. При аускультации сердца I тон усилен, вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, так же в межлопаточной области выслушивается непрерывный шум. Нижние конечности тонкие, слабые, отмечается мышечная гипотония. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление на руках 130/80 мм рт.ст., на ногах 90/60 мм рт.ст.,

#242
*!Мальчик 1 год. Со слов мамы ребенок быстро устает, отстает от сверстников в развитии. При осмотре кожные покровы бледные. Пальпаторно определяется систолическое дрожание во II-III межреберье слева от грудины, эпигастральная пульсация сердца. Границы сердца умеренно расширены вправо, во II межреберье слева выслушивается грубый систолический шум изгнания, иррадиирущий к левой ключице, на сосуды шеи и межлопаточное пространство, второй тон над легочной артерией ослаблен. На рентгенограмме органов грудной клетки васкуляризация легких снижена, границы сердца не расширены, выступает дуга легочной артерии. На ЭХО – КГ градиент давления на легочной артерии 45 мм.рт.ст., турбулентный поток крови в стволе легочной артерии

#243
*!У ребенка, 1,3 л., рвота, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потеря массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев. В возрасте 1,2 л. перенес ОРВИ, после чего ребенок стал вялым, периодически по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Объективно состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, периоральный цианоз, на голенях- отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах-влажные хрипы. ЧД- 60 в 1 минуту. Границы ОСТ расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС — 160 ударов в мин. Печень 7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка на 2 см. Мочится мало, стул оформлен. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

#244
*! У ребенка, 3 лет, после перенесенного ОРВИ, после чего ребенок стал вялым, периодически по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Объективно состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, периоральный цианоз, на голенях- отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах-влажные хрипы. ЧД- 60 в 1 минуту. Границы ОСТ расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС — 160 ударов в мин. Печень 7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка 2 см. Мочится мало, стул оформлен. Какой НАИБОЛЕЕ вероятная тактика педиатра?

#245
*!Мальчик 11 лет, поступил в отделение кардиологии. Из анамнеза - 2,5 месяца назад перенес ангину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц стал отмечать изменения почерка, неусидчив, плаксив, снизилась успеваемость в школе. Периодически возникает субфебрилитет. Объективно: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, гримасничанье, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены, негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в вертикальном положении его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

#246
*! Мальчик 11 лет, поступил в отделение кардиологии. Из анамнеза - 2,5 месяца назад перенес ангину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц стал отмечать изменения почерка, неусидчив, плаксив, снизилась успеваемость в школе. Периодически возникает субфебрилитет. Объективно: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, гримасничанье, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены, негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в вертикальном положении его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Какая НАИБОЛЕЕ целесообразная терапия?

#247
*!Ребенок 10 лет. Температура тела 38,7°С. На 2-ой день госпитализации, на фоне проводимой антибактериальной терапии, у ребенка резко ухудшилось состояние. Ребенок занимает сидячее положение, наклонившись вперед, ощущение чувство страха смерти. Резко наросла одышка, акроцианоз, отмечается набухание шейных вен, отек лица и шеи. Пульс нитевидный, АД 70/50 мм.рт.ст. Тоны сердца значительно ослаблены.

#248
*!Девочка 7 лет. Госпитализирована в отделении пульмонологии с жалобами на кашель, одышку, икоту, головокружение. Из анамнеза – на диспансерном учете не состоит. Объективно: ЧД 28 в мин, ЧСС 105 в мин., кожные покровы бледные, акроцианоз. Аускультативно дыхание в легких ослаблено в нижних отделах, больше слева, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – легочной рисунок не изменен, снижена воздушность легочных полей в нижней доле слева. Сердечная тень расположена срединно, шаровидной формы, кардиоторакальный индекс 0,65.

#249
*! Девочка 10 лет, с повторной атакой ревмокардита на фоне формирующегося приобретенного порока сердца (стеноз и недостаточность митрального клапана, дилатация левого предсердия), ночью стала жаловаться на боли в груди, ощущение нехватки воздуха, нарастающую слабость. При осмотре: состояние девочки тяжелое, она встревожена, лежать не может — задыхается, кожа бледно-серого цвета, дыхание клокочущее, кашель влажный с выделением розовой пенистой мокроты. В легких с обеих сторон прослушиваются влажные хрипы, ЧД 42 в минуту, ЧСС 126 в минуту. Тоны сердца глухие, пресистолический шум. АД 90/55 мм рт. ст., ЦВД 90 мм вод. ст. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. Диурез понижен. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния больной?

#250
*! Девочка 10 лет, с повторной атакой ревмокардита на фоне формирующегося приобретенного порока сердца (стеноз и недостаточность митрального клапана, дилатация левого предсердия), ночью стала жаловаться на боли в груди, ощущение нехватки воздуха, нарастающую слабость. При осмотре: состояние девочки тяжелое, она встревожена, лежать не может — задыхается, кожа бледно-серого цвета, дыхание клокочущее, кашель влажный с выделением розовой пенистой мокроты. В легких с обеих сторон прослушиваются влажные хрипы, ЧД 42 в минуту, ЧСС 126 в минуту. Тоны сердца глухие, пресистолический шум. АД 90/55 мм рт. ст., ЦВД 90 мм вод. ст. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. Диурез понижен. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения врача?

#251
*!Ребенок 2-х лет с диагнозом: тетрада Фалло внезапно забеспокоился, диффузно посинел до пепельного цвета, появилась одышка. В легких без особенностей. ЧД 48 в минуту, ЧСС 144 в минуту. Пульс ритмичный. Живот чуть вздут, мягкий, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги. Через 2 ч стал вялым, сонливым.

#252
*!Ребенок 2-х лет с диагнозом: тетрада Фалло внезапно забеспокоился, диффузно посинел до пепельного цвета, появилась одышка. В легких без особенностей. ЧД 48 в минуту, ЧСС 144 в минуту. Пульс ритмичный. Живот чуть вздут, мягкий, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги. Через 2 ч стал вялым, сонливым.

#253
*! Ребенок 3 лет, после перенесенной 10 дней назад ангины стал вялым, повысилась температура тела, появились отеки на ногах, лице. Тоны сердца значительно приглушены, определяется систолический шум, ЧСС 144 в минуту, ЧД 26 в минуту, АД 100/65 мм рт. ст., ЦВД 260мм вод. ст. Границы сердца в поперечном размере увеличены на 3 см. Живот мягкий, печень выступает на 4см из-под края реберной дуги. Пальпация ее болезненна, край округлый, плотный. При УЗИ выявлено наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях. Диурез понижен.

#254
*! Ребенок 3 лет, после перенесенной 10 дней назад ангины стал вялым, повысилась температура тела, появились отеки на ногах, лице. Тоны сердца значительно приглушены, определяется систолический шум, ЧСС 144 в минуту, ЧД 26 в минуту, АД 100/65 мм рт. ст., ЦВД 260мм вод. ст. Границы сердца в поперечном размере увеличены на 3 см. Живот мягкий, печень выступает на 4см из-под края реберной дуги. Пальпация ее болезненна, край округлый, плотный. При УЗИ выявлено наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях. Диурез понижен.

#255
*! Ребенку 5 месяцев, рост – 67 см, вес – 6700 г. при профилактическом осмотре после проведенного ЭхоКГ был выявлен ВПС, открытое овальное окно. Самочувствие ребенка не страдает, грудь сосет активно, в весе прибавляет. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание. ЧД 38 в минуту Границы сердца не увеличены. Тоны сердца звучные, выслушивается мягкий, дующий систолический шум на верхушке, ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.

#256
*!Ребенку 5 месяцев, рост – 67 см, вес – 6700 г. при профилактическом осмотре после проведенного ЭхоКГ был выявлен ВПС, открытое овальное окно. Самочувствие ребенка не страдает, грудь сосет активно, в весе прибавляет. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание. ЧД 38 в минуту Границы сердца не увеличены. Тоны сердца звучные, выслушивается мягкий, дующий систолический шум на верхушке, ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.

#257
*! У недоношенного ребенка 7 дней отмечены срыгивания, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, гнойный омфалит. Температура тела 37,2 С. При аускультации выслушивается маятникообразный ритм сердца с одинаковой громкостью 1 и 2 тонов и равными интервалами между ними.

#258
*! Мальчик 6 лет. При осмотре обращает на себя внимание чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижние конечности слабые, тонкие, мышечная гипотония, ребенок плохо ходит. Кожные покровы обычной окраски. Границы сердца расширены влево на 2см. Сердечный толчок и 1 тон усилены. Во 2 межреберье справа от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 115 в мин. Пульс на ногах не определяется. Печень не увеличена.

#259
*!Ребенку 5 месяцев, поступил в отделение с жалобами на низкую прибавку массы тела, одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. В семье старший ребенок болен ОРВИ. Со слов матери состояние ребенка внезапно ухудшилось: усилилась одышка и цианоз, появилось беспокойство. При осмотре кожные покровы цианотичные. Температура тела в норме. Катаральных явлений нет. Границы сердца не расширены. Во 2 межреберье слева от грудины грубый систолический шум. В легких дыхание проводится во все отделы. ЧД 40 в 1 мин.

#260
*! Девочка 14 лет, после перенесенной ОРВИ, ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, иррадиирующую в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации над областью сердца выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: тотальное снижение амплитуды и альтернация комплексов QRS.

#261
*!Ребенку 11 месяцев, поступил в стационар для уточнения диагноза. Из анамнеза: недостаточная прибавка массы, при кормлении быстро устает, появляется одышка, цианоз. Бронхитами и пневмониями не болел. Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной, верхняя – II межреберье. Тоны громкие, ЧСС-140 в мин. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II м/р слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД- 40 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены.

#262
*! Девочка 14 лет госпитализирована с жалобами на лихорадку, потливость, слабость, отеки нижних конечностей, одышку. В анамнезе: заболевание началось остро после стоматологической процедуры. При объктивном осмотре: бледность кожных покровов, элементы петехиальной сыпи. Со стороны ССС: пульс слабого наполнения; расширение границ относительной тупости сердца; нарастание признаков сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности. На ЭхоКГ: вегетаций на клапанах (свыше 10 мм). Какая лечебная тактика наиболее целесообразна для данного больного?

#263
*! Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышное на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса свистяших хрипов. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что из нижеперечисленного необходимо назначить для купирования приступа:

#264
*! 13 лет, обратилась с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом. Какой из методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

#265
*! У ребенка 5 лет, ночью повысилась температура до 38,7С, сохранялась на протяжении 3-х суток, слабость, частота дыхания - 36 в мин. ИФА крови IgM к Micoplasma pneumonia. Какой из перечисленных препаратов назначается в данной ситуации?

#266
*! Ребенок 5 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация на вдохе и в самом начале выдоха. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей. Ваш предположительный диагноз ?

#267
*! Мальчик 3 года. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Выражены бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кашель влажный, малопродуктивный. Температура тела 37,2 С. Грудная клетка бочкообразно вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие свистящие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдох, выдох резко удлинен, ЧД - 54 в 1 минуту. Поставьте диагноз.

#268
У ребенка 5 лет при обследовании выявлены: гайморит, бронхоэктазы справа, зеркальное расположение внутренних органов. Ваш предварительный диагноз:

#269
*! Ребенку 4 года. В анамнезе атопический дерматит. В настоящее время беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела, удлиненный свистящий выдох. Аускультативно - влажные разнокалиберные на вдохе и сухие свистящие хрипы на выдохе. Поставьте предварительный диагноз

#270
*! Ребенку 1 год. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии за счет ДН 2 ст, интоксикация выражена умеренно. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, выдох затруднен. В легких коробочный оттенок легочного звука, аскультативно: ослабленное дыхание с шумным выдохом, масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов. Предполагаемый диагноз:

#271
*! Девочка 5 мес. Находится на стационарном лечении. Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Беспокойная. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД-80 в 1 мин. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно – масса влажныех мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе. Был выставлен диагноз – острый бронхиолит. Какую терапию необходимо назначить ребенку?

#272
*! Ребенок 4 месяцев. Поступил в стационар в тяжелом состоянии за счет дыхательной недостаточности. ЧД 84 в минуту, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Над легкими тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, разлитые влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. В гемограмме лейкопения. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

#273
*! Ребенку 5 лет. Жалобы со слов мамы на затрудненное дыхание при физической нагрузке, повышенная утомляемость, сухой кашель, одышка. При осмотре ребенок отстает в физическом развитии, акроцианоз, «барабанные палочки». В легких влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. При рентгенологическом обследовании - диффузное снижение прозрачности легких, признаки интерстициального фиброза. Был установлен диагноз: Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту?

#274
*! Ребенку, 5 лет. Заболел остро: температура 38,5 С, дыхание учащенное, вялый. Объективно - состояние тяжелое, крылья носа напряжены, число дыханий 35 в мин. Перкуторно - над легкими «мозаичный» звук, аускультативно в подлопаточной области справа дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение легочного звука. В анализе крови: Л-12,8х109/л, п/я -6%, с/я- 42%,лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-24 мм/час. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?

#275
*! Девочка 8 лет. Находится на лечении с диагнозом - пневмоцистная пневмония.

#276
*! Мальчику 8 лет. С раннего возраста отмечается рецидивирующий бронхообструктивный синдром, обильный, жирный стул. При осмотре – резко пониженного питания. Кашель с отделением вязкой мокроты. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно – влажные млко и среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?

#277
*! Мальчик 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом – пневмония. На 5 день госпитализации состояние ухудшилось, появились боли при кашле и глубоком вдохе. Не может лежать на правом боку. Какое наиболее вероятное осложнение развилось в пациента?

#278
*! Ребенку 9 год. Болен в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры до 39 С, кашель, вялость, беспокойство. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5 С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

#279
*! Ребенку 6 лет. С 5 месяцев часто болеет респираторными заболеваниями. Неоднократно получал лечение по поводу гнойного отита. Объективно - отстает в физическом развитии, кашель с выделением гнойной мокроты, деформации концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол. Аускультативно - в нижних отделах, в основном справа, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Носовое дыхание затруднено из-за обильных гнойных выделений. Рентгенологически - обратное расположение легких, правостороннее расположение сердца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#280
*! Ребенку 2 года. Жалобы со слов мамы на внезапный кашель, одышку, которые исчезли через 20 мин самостоятельно. Объективно - ребенок активный, температура тела нормальна. Аускультативно - слева выслушиваются свистящие хрипы на выдохе. Был поставлен диагноз - инородное тело. Какое НАИБОЛЕЕ информативное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?