Учебно-методическое пособие для студентов IV, V, VI, курсов лечебного, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся



Pdf көрінісі
бет23/25
Дата23.05.2023
өлшемі1,61 Mb.
#96288
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25
Байланысты:
revmatoidnyj-artrit

Примеры ситуационных задач 
Задача№1
Больная Н., 42 лет, инженер, предъявляет жалобы на припухлость и боли в 
проксимальных межфаланговых суставах, пястно-фаланговых суставах обеих 
кистей, запястьях, левом коленном суставе, голеностопных и плюснефаланговых 
суставах, которые беспокоят больную во вторую половину ночи и первую 
половину дня, к вечеру боли стихают, на утреннюю скованность, длящуюся 
первую половину дня, утомляемость и недомогание. Несмотря на боли в 


суставах, пациентка обслуживает себя самостоятельно: одевается, принимает 
пищу без посторонней помощи, но остальные виды деятельности 
(непрофессиональная и профессиональная) резко ограничены.  
Считает себя больной в течение 6 лет, когда после перенесенной ангины 
впервые появились боли в левом коленном суставе. Два года назад после 
острого респираторного заболевания возникли боли во II, III, IV проксимальных 
межфаланговых суставах, пястно-фаланговых суставах обеих кистей, затем - в 
запястьях, левом коленном суставе, голеностопных и плюснефаланговых 
суставах. Суставы опухали. Обратилась к врачу, который назначил больной 
прием диклофенака 100 мг в сутки. Боли несколько уменьшились, но полностью 
не купированы. В связи с отсутствие эффекта от лечения и для уточнения 
диагноза больная госпитализирована. 
Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 
37,4°С. На разгибательной поверхности верхней трети предплечий, вблизи от 
локтевых суставов пальпируются подкожные, сравнительно плотные, 
безболезненные образования размером от 0,5 до 2–3 см., локализующиеся 
подкожно. Пульс 90 ударов в 1 мин., ритмичный. Слегка приглушен I тон на 
верхушке. В легких дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. При 
осмотре суставов определяется их припухлость, местное повышение 
температуры, болезненность и ограничение объема движений в перечисленных 
выше суставах количество болезненных суставов 14, припухших 11). На 
разгибательной поверхности обеих рук в области олекранона выявляются узелки, 


сравнительно плотные, безболезненные, размером до 2,0 см. Интенсивность 
боль по шкале ВАШ –8 см. 
Анализы крови: эритроциты – 3,9·10
12
/л, гемоглобин - 102 г/л, цв. пок. – 
0,86. Лейкоциты – 8,4·10
9
/л, СОЭ 45 мм/час. СРБ 36 мг/л (N – 6 мг/л). Общий 
белок -72 г/л, альбумины - 40,2%, глобулины: α1 – 8,2%, α2 – 12,8%, β – 14,2%, γ 
– 24,6%. А/Г – 0,7. РФ (ИФА методом 1:640 при норме менее 1:40), титры АЦЦП 
38 ЕД/мл (N < 5 ед/мл).. Антинуклеарный фактор не обнаружен. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет