Рисунок 14 Базисные противовоспалительные препараты (БПВП), зарегистрированные для

сочетание эффективности/переносимости и способности останавливать 
рентгенологическое прогрессирование МТ признан "золотым стандартом" 
базисной терапии РА
При удовлетворительной переносимости препарата для мониторинга 
неблагоприятных реакций (НР) в начале лечения или при увеличении дозы МТ 
проводят 
– определение 
уровня 
аланинаминотрансферазы 
(АЛТ)/ 
аспартатаминотрансферазы 
(АСТ), 
при 
этом 
допустимо 
превышение не более трех верхних границ нормы, креатинина, 
через 8 недель от начала терапии метотрексатом,через 4 недели от 
изменения дозы метотрексата и далее регулярно 1 раз в 3 месяца 
– выполняют общий анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов (не 
менее 3,5 Г/л, нейтрофилов не менее 1,5 Г/л) и тромбоцитов (не 
менее 100 Г/л), который исследуют через 2 недели после первого 
приема метотрексата или изменения дозы метотрексата 
В случаях отсутствия эффекта от применения метотрексата, а также, если 
имеются осложнения от его применения или плохая переносимость в качестве 
«базисного» препарата для лечения больных РА могут быть использованы
a) лефлуномид (ЛЕФ) – иммуносупрессант не цитостатического ряда, сходный 
по действию с метотрексатом и блокирующий экспансию Т-лимфоцитов. 
Начинают лечение лефлюномидом с насыщающей дозы 100 мг в сутки в 
течение 3 дней, затем переходят на дозу 20 мг в сутки ежедневно 1 раз в день 
перорально. Эффект от терапии наступает несколько раньше МТ (через 8-12 
недель), доказал свою способность предупреждать рентгенографическое 
прогрессирование артрита. Может быть использован в комбинации с МТ
b)  сульфасалазин 
(СУЛЬФ) 
представитель 
препаратов 
группы 
5-
аминосалициловой кислоты и продемонстрировал свою эффективность в 
подавлении активности и снижении прогрессирования РА в суточных дозах 2-
3 грамма в сутки ежедневно ( назначается внутрь по 1000 мг 2 раза в день с 
возможным повышением дозы до 1500 мг 2 раза в день), Оценка эффекта не 

ранее 12 недель терапии. По влиянию на рентгенологическое 
прогрессирование уступает метотрексату. Может быть использован в 
комбинации с МТ 
c) гидроксихлорохин (ГХ) - аминохинолиновое производное, обладающее 
умеренным противовоспалительным эффектом при отсутствии данных о 
влиянии 
на 
прогрессирование 
эрозий. 
Используется 
в 
составе 
комбинированного лечения (МТ=Гк, МТ+СУЛФ+ГХ), разрешен к 
применению у беременных. до 200 мг в день. 
d) при наличии у больных рефрактерности к метотрексату, лефлуномиду и 
невозможности использования других базисных средств могут быть 
использованы: 
циклоспорин-А, 
азатиоприн, 
Д-пеницилламин, 
циклофосфамид, хлорбутин.
Поскольку наибольшая скорость развития деструктивных изменений в суставах 
имеется на ранних стадиях РА, то в настоящее время рекомендуют применять 
раннюю «агрессивную» терапию базисными препаратами, т.е. сразу в течение
первых 3-х месяцев после постановки достоверного диагноза РА ("окно
терапевтических возможностей"), что зачастую приводит к полному подавлению 
симптомов и длительной (в том числе, обсуждается вероятность и 
безмедикаментозной) ремиссии без рентгенологического прогрессирования
Вторым направлением эффективного воздействия на развитие заболевания
является блокирование выработки медиаторов воспаления. Для этих целей 
применяются 
биологические 
модификаторы 
иммунного 
ответа 
– 
«биологические агенты» или генно-инженерные биологические препараты.
(ГИБП) и синтетические таргетные препараты, классификация которых 
представлена на рисунке №15

Рисунок 15. Классификация ГИБП и таргетных синтетических препаратов, зарегистрированных в Росси. 
ГИБП – группа лекарственных средств биологического происхождения, в 
том числе моноклональные антитела (химерные, гуманизированые, полностью 
человеческие) и рекомбинантные белки (обычно включают Fc-фрагмет
имуноглобуина G - IgG человека), полученные с помощью методов генной 
инженерии, специфически подавляюще иммуновоспалительный процесс и 
замедляющие прогрессирование деструкции суставов. Терапию ГИБП 
рекомендуют назначать при недостаточной эффективности (сохранении 
активности) или плохой переносимости МТ (включая подкожную форму 
препарата), а также комбинированной терапии МТ и стандартными БПВП. 
У больных, которым проводится терапия ГИБП следует учитывать риск 
развития инфекционных осложнений, реактивации латентной туберкулезной 
инфекции, обострения интерстициальной болезни легких и кардиоваскулярных 
осложнений. (Российские клинические рекомендации. Ревматология./ Под ред. 
Е.Л.Насонова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2020. С. 19, 38-42). 
К таргетным синтетическим препаратам относится ингибитор янус-киназ 
(тофацитиниб, барицитиним, упадацитинб), которые назначают при 

умеренном или тяжелом активном РА, не отвечающим на один или несколько 
ранее применявшихся БПВП. (Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. 
Руководство дляврачей./Под ред. В.И.Мазурова, О.М.Лесняк. М.: ООО «Е-
ното», 2017. – с.169-174). 

жүктеу/скачать 1,61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: