Учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Клиническая задача № 25
Больной 25 лет. Беспокоит выраженная боль в левой голени, невозможность осевой нагрузки и самостоятельного передвижения. Беспокоит наличие ран в области ср/3- н/3 голени и выступающий в рану костный фрагмент. Травма сегодня около 20-00, ДТП. Пострадавший, не имея водительских прав, совершил наезд на встречный автомобил. Фельдшерской бригадой доставлен в приемный покой травматологического отделения. В приемном покое АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Больной в состоянии алкогольного опьянения, не помнит, что с ним случилось. На левой нижней конечности кровоостанавливающий жгут, который не функционирует ввиду того, что практически болтается на конечности, имеется транспортная иммобилизация пластиковой шиной на всей конечности. Повязка на области средней – нижней трети левой голени значительно промокла кровью.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ритмичные, 80 в 1 минуту, АД 110/70 мм. рт. ст., живот мягкий безболезненный во всех отделах. Локальный статус. Имеется выраженная деформация левой голени на границе с/3-н/3, стопа развернута от этого уровня кнаружи. При пальпации определяется болезненность всей левой голени, при перкуссии боль усиливается с иррадиацией в область деформации. Имеется значительное абсолютное укорочение левой голени минус 5 см. При сравнительном осмотре обеих стоп 33
выявляется: окружность области левого голеностопного сустава больше на +1,5 см. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за выраженной боли; в коленном суставе движения пассивные сохранены, активные не выполняет из-за боли. После снятия повязки выявляется рана с неровными краями в средней трети голени размером 10х15 см. Дно раны - мышцы, обрывки фасции и выступающий кпереди дистальный фрагмент большеберцовой кости на протяжении 12 см. Рана умеренно кровоточит. Вторая рана размером 10х3 см в области внутренней лодыжки, глубиной до 5 мм, дно раны - надкостница. Пульсация на периферических артериях сомнительна. Также на голени имеются множественные ссадины размером 3х4 см. В приемном покое (в
перевязочной) произведена рентгенограмма левой голени в прямой проекции, наложена асептическая повязка, иммобилизирована лестничной шиной и больной направлен в экстренном порядке в операционную.
Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данного пациента. Какая должна быть выбрана тактика лечения при повреждении артерий. Ваши рекомендации при выписке. |