Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова

158 
чем при надавливании. Целесообразно акцентировать внимание больного на 
сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки.
3.
Симптом Менделя (Mendel): появление резких болей над участком 
воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке. 
4.
Отсутствие перистальтики («гробовая тишина») или ослабление ее 
определяют путем аускультации брюшной полости.
5.
Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая 
болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки или заднего 
свода влагалища - «крик Дугласа», и наличие инфильтрата с размягчением в 
центре - при наличии тазового абсцесса (дуглас-абсцесса). 
Грыжи живота 
Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении 
стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, 
консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним. В 
положении 
лежа 
отмечается, 
вправляется 
грыжевое 
выпячивание 
самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого 
содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, 
состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка. 
1. Определение размеров грыжевых ворот возможно только при 
вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить 
грыжевые ворота невозможно). 
После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев 
определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в 
см), а также состояние их краев. Наиболее доступны исследованию грыжевые 
ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных 
грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны. Определение 
грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна 
пупочной ямки. При паховых грыжах исследование грыжевых ворот 
(наружного пахового кольца у мужчин производиться в положении больного 
лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки. 
2. Симптом «кашлевого толчка» основан на передаче колебаний 
внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, 
расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении 
больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом 
выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок - симптом 
положителен. Симптом может быть положительным при неосложненной и 

159 
невправимой грыжах и отрицательным - при ущемленной. При паховых грыжах 
симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после 
введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо 
описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как 
правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с 
медиальной стороны по отношению к семенному канатику - о прямой грыже. 
3. Вправление грыжевого выпячивания производится после тщательно 
собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических 
признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного 
прекращения вправления неосложненной грыжи). 
Больному 
придается 
положение, 
при 
котором 
максимально 
расслабляются мышцы, окружающие грыжевые ворота, как правило, в 
положении лежа на спине или на боку с приведенными нижними конечностями. 
Мягкими, ненасильственными движениями кисти в направлении от дна 
грыжевого выпячивания к грыжевым воротам производится вправление: другой 
рукой можно фиксировать грыжевой мешок с противоположной стороны. 

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: