Хирургическому лечению подлежит только механическая желтуха, но
нередко в результате диагностических ошибок на догоспитальном этапе (20%)
в хирургический стационар попадают больные с другими видами желтух,
вследствие чего возникает необходимость в дифференциальной диагностике.
Разберем
основные,
наиболее
информативные
клинико- анамнестические и лабораторные данные, позволяющие дифференцировать
характер желтухи.
В анамнезе у больных с механической желтухой может быть указание на
наличие ЖКБ или операций на желчных путях.
Окраска кожи при механической желтухе желтая с зеленоватым
оттенком, в отличие от желтой с оранжево-красным оттенком (rubin icterus) при
паренхиматозной и бледно лимонной - при гемолитической желтухе. При
механической желтухе интенсивность желтухи может быть от умеренной до
резко выраженной, иногда может быть интермиттирующей (при неполной,
непостоянной закупорке камнем – «вентильным»). При паренхиматозной и
гемолитической - желтуха выражена менее интенсивно.
Кожный зуд резко выражен при механической желтухе, приводит к
расчесам, преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных
поверхностях конечностей. При паренхиматозной желтухе кожный зуд менее
выражен, нeпpoдoлжитeлен, при гемолитической - не наблюдается.
Боли в правом подреберье. Механическая желтуха, обусловленная
холедохолитиазом, появляется через несколько часов или суток после
выраженного
болевого
приступа
и
характеризуется
быстрым
прогрессированием. Для механической желтухи, вызванной опухолью головки
поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерны
отсутствие боли и постепенное нарастание желтухи. При паренхиматозных
желтухах боли бывают редко, выражены слабо, при гемолитической - не
наблюдаются.
Характерным для механической желтухи опухолевого характера является
