Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова

103 
 холецистостомия (хирургическая, пункционная под контролем УЗИ или 
лапароскопическая)
 эндопротезирование желчных протоков
 интраоперационные методы декомпрессии желчных протоков.
Эндоскопическая папилосфинктеротомия – метод устранения желтухи, 
обусловленной холедохолитиазом. Если размеры конкрементов не превышают 
диаметра общего печеночного протока их можно удалить с помощью этой 
эндоскопической манипуляции и тем самым восстановить пассаж желчи в ДПК. 
При наличии крупных фиксированных конкрементов в магистральных 
желчных протоках не следует прибегать к этой методике, лучше в подобной 
ситуации предпринять билиодуоденальное стентирование (катетер проводят 
выше уровня конкремента. 
При наличии так называемого «высокого» блока жёлчных протоков 
(опухоль, 
стриктура, 
реже 
конкремент) 
наряду 
с 
ретроградными 
эндоскопическими методами декомпрессии можно использовать антеградное 
чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчных протоков. В случаях, когда 
стент удаётся провести ниже места препятствия в двенадцатиперстную кишку, 
осуществляют двойное наружно-внутреннее дренирование жёлчных путей. 
Примерно в половине наблюдений при доброкачественной природе 
обтурационной желтухи малоинвазивные инструментальные методы позволяют 
устранить желтуху и ликвидировать патологию, обусловившую её появление. 
Это исключает необходимость традиционного хирургического вмешательства.
В остальных случаях после инструментальной декомпрессии жёлчных 
протоков по мере разрешения механической желтухи и восстановления 
функций важнейших органов и систем выполняют прямые операции. Сроки 
проведения хирургических вмешательств зависят от исходной тяжести 
печёночной недостаточности и составляют 1-4 нед. Как правило, одним из 
основных ориентиров, свидетельствующих об очевидной тенденции к 
разрешению 
холестаза 
и 
возможности 
выполнения 
хирургического 
вмешательства, бывает снижение концентрации общего билирубина ниже 50 
мкмоль/л. 
Наряду 
с 
этим 
нормализуются 
и 
другие 
параметры, 
характеризующие функциональное состояние организма.
Варианты прямых хирургических операций зависят от уровня 
локализации билиарного блока, доброкачественного или злокачественного 
харектера желтухи, возможности выполнения радикальной операции и др. При 
холелитиазе вариантом выбора является лапароскопическая или открытая 

104 
холедохолитотомия с холецистэктомией. Одним из вариантов хирургического 
лечения может стать наложение различных видов билиодигестивных 
аностамозов (холедохо-дуоденальный, холедохо-еюнальный, холецисто-
дуоденальные, холецисто-еюнальный, гепатико-еюнальный), позволяющие 
осуществлять отток желчи в «обход» препятствия. При стриктурах возможно 
выполнение пластики внепеченочных желчевыводящих путей. При желтухах 
опухолевого генеза радикальной будет операция, направленная на удаление 
опухоли с соблюдением принципов онкологических операций.

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: