Учебное пособие для студентов III курса педиатрического факультета
жүктеу/скачать 1,28 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Тазобедренный сустав Основные симптомы поражения связаны с ограничением движений в тазобедренном суставе. При исследовании тазобедренных суставов устанавливают прежде всего соотношение нижних конечностей и таза, которое оценивают в покое и при движениях, а также измеряют длину нижних конечностей. Также используют условную линию Розен-Нелатона, которая соединяет верхнюю переднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор. В норме верхняя часть большого вертела при бедре, согнутом на 135 , находится на этой линии, а при различных состояниях (подвывих, coxa vara) – выше или ниже нее. При осмотре стоя при выраженных болях в тазобедренном суставе туловище наклонено в больную сторону; при заболеваниях, связанных со слабостью отводящих мышц (врожденный вывих бедра) – в здоровую сторону (симптом Тренделенбурга). При сгибательной контрактуре тазобедренного сустава определяют усиление поясничного лордоза и наклон таза вперед (симптом Томаса). При анкилозе в тазобедренном суставе в положении отведения нога кажется длиннее на стороне поражения, что вызывает подъем таза на здоровой стороне, его перекос и хромоту. При анкилозе в положении приведения симулируется укорочение конечности, что компенсируется вторичным боковым сколиозом позвоночника. Если при анкилозе конечность фиксирована в правильном положении, больной ходит, не хромая, слегка качаясь из стороны в сторону. При болях в тазобедренном суставе больной стремится укоротить период нагрузки больной ноги, что ведет к укорочению длины шага с наклоном туловища в большую сторону, походка становится неритмичной, прыгающей. В тазобедренном суставе возможны сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротация. При измерении подвижности в тазобедренном суставе необходимо исключать ―содружественные‖ движения таза и позвоночника, а также возможность компенсации за счет поясничного лордоза. Это становится возможным, если уложить больного на спину и согнуть здоровое бедро до коррекции кривизны поясничного лордоза. При наличии контрактуры бедро на стороне поражения поднимается на высоту, соответствующую величине угла, под которым оно фиксировано. Сгибание в тазобедренном суставе составляет 115 , при полном сгибании передняя часть бедра 9при согнутом колене) касается живота. При полном разгибании (определяется в положении на боку или на животе) бедро можно отвести назад на 15-20 см. угол составляет 30 . Отведение в суставе составляет 50 , приведение - 45 , измеряются в положении лежа на спине при движениях прямой ноги. Наружная и внутренняя ротация составляют 45 . Для оценки ротации больной лежит на спине, бедро и голень согнуты. Исследователь отклоняет стопу кнутри или кнаружи для оценки наружной и внутренней ротации. Ограничение внутренней ротации бедра является ранним признаком поражения тазобедренного сустава. На практике часто используют коленно-пяточную пробу FABERE (Flexio, Abductio, Rotatio, Extensio), выполняемую следующим образом: у лежащего на спине больного сгибают бедро и колено, пятка при этом касается противоположного коленного сустава, бедро максимально отводится и ротируется кнаружи. При болях, ограничении подвижности или выраженном мышечном напряжении проба считается положительной. жүктеу/скачать 1,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|