Учебное пособие для студентов III курса педиатрического факультета
жүктеу/скачать 1,28 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Мышечный тонус
Мышечный тонус - рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотонией или атонией мышц соответственно, нормальный тонус - нормотонией мышц, высокий тонус - мышечной гипертонией. Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса получают при визуальной оценке позы и положения конечностей ребѐнка. Поза здорового новорождѐнного (руки согнуты в локтях, колени и бѐдра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологического гипертонуса сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорождѐнный лежит на столе с вытянутыми руками и ногами. У детей более старшего возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, крыловидным лопаткам, чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др. Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при этом должна быть максимально расслаблена).
• Выделяют два вида повышения тонуса. - Мышечная спастичность - сопротивление движению выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы уменьшается (феномен «складного ножа» ) . Возникает при перерыве центрального влияния на клетки переднего рога спинного мозга и растормаживания сегментарного рефлекторного аппарата. - Мышечная ригидность - гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен «восковой куклы» или «свинцовой трубки»). При
исследовании мышечного тонуса возникает прерывистость, ступенчатость сопротивления (феномен «зубчатого колеса»). Конечность может застывать в той позе, которую ей придают, - пластический тонус.
Возникает при поражении экстрапирамидной системы. • При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объѐма движений в суставах (например, переразгибание). Существует несколько проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей. - Симптом возврата - ножки новорождѐнного, лежащего на спине, разгибают, выпрямляют и прижимают к столу на 5 с, после чего отпускают. При наличии у новорождѐнного физиологического гипертонуса ножки сразу же возвращаются в исходное положение, при сниженном тонусе полного возврата не происходит. - Проба на тракцию - лежащего на спине ребѐнка берут за запястья и стараются перевести в сидячее положение. Ребѐнок сначала разгибает руки (первая фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к исследующему (вторая фаза). При гипертонусе отсутствует первая фаза, а при гипотонусе - вторая фаза. - Симптом «верѐвочки» - исследователь, стоя лицом к ребѐнку, берѐт его в свои руки и совершает вращательные движения попеременно то в одну, то в другую сторону, оценивая при этом степень активного мышечного сопротивления. - Симптом «дряблых плеч» - плечи ребѐнка обхватывают сзади двумя руками и активно поднимают вверх. При мышечной ги- потонии это движение даѐтся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.
жүктеу/скачать 1,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|