В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Рис. 
9.13.. Э К Г 
при 
насыщении 
сердечпыми гликозидами. В отведе- 
ниях 
Уіі за м етно корыгообраз- 
ное смсідснис сегмента 
К 5 Т
ниже 
изолинии.
р а к т е р н ы м д л я н а с ы щ е н и я и и н то к си к ац и и сердсч н ы м и глико- 
з и д а м и изм ен ен и я м конечиой части ж е л у д о ч к о в о г о комплек- 
са — сегм ен та /?5 — 
Т
и з у б ц а . 
Т.
К а к и р а в и л о , н а б л ю д а е т с я
к о р ы т о о б р а з н о е с м е щ е н и е с е г м е н т а
/ ?5 — 
Т
н и ж е
и з о л и н и и — п е р с х о д
в 
д в у х ф а з н ы й
( ----- 1-) 
и л и
о т р и ц а т е л ь н ы й
а с и м м е т р и ч н ы й
з у б е ц
Т
(рис. 9 .1 3 ). Эти и зм ен ен и я Э К Г об у сл о вл ен ы нре- 
и м у щ еств ен н о ум ен ы п ен и ем с о д е р ж а н и я в н у т р и к л ет о ч н о г о ка- 
лия. У величение к о н ц е н т р а ц и и к а л ь ц и я в клетке ведет к не- 
котором у укороч ени ю и п т е р в а л а ф — 
Т.
В а ж н ы м и э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м и п р и з н а к а м и иередо- 
зи р о в к и сердеч н ы х гл и к о з и д о в я в л я ю т с я р а з н о о б р а з н ы е на- 
руш ен и я р итм а с е р д ц а . Ч а щ е д р у ги х ар и т м и й н а б л ю д а е т с я
ж е л у д о ч к о в а я э к с т р а с и с т о л и я , нередко в виде 
р а зл и ч н ы х в а р и а н т о в ал л о р и т м и и : б игемини и, т р и гем ини и, 
к в а д р и ге м и н и и и т. д. В некоторых с л у ч а я х могут н а б л ю д а т ь - 
ся 
п а р о к с и з м а л ь н а я
ж е л у д о ч к о в а я
т а х и -
к а р д и я , п р е д с е р д н а я
т а х и к а р д и я
с 
а т р и о -
в е н т р и к у л я р н о й
б л о к а д о й , м е р ц а н и е
( ф и б -
р и л л я ц и я ) ж е л у д о ч к о в и д р у ги е ари т м и и .
ГІовышение т он уса б л у ж д а ю щ е г о нерва, в о зн и к ш е е под 
действием сердеч ны х гл и ко зи д о в, сп особ ствуст у р е ж е н и ю 
с е р д е ч н о г о р и т м а , в п л о т ь до в ы р а ж е н н о й син усовой 
б р а д и к а р д и и и з а м е д л е н н а я а т р и о в е н т р и к у л я р -
н о й п р о в о д и м о с т и . В послсднсм с л у ч а с о б ы ч н о н аб лю - 
д а е т с я а т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а I степени [увелич ен ие 
и н т е р в а л а Р — (?(/?) ], р е ж е II и III степени. М о ж с т н а б л ю д а т ь с я
синдром Ф р с д е р и к а — с о ч с т а н и е полной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й
б л о к а д ы и м е р ц а н и я п р ед сердий .
І
Запомните! Наиболее характерны ми эл ектр окардиограф ически ми при- 
зн аками насыідения (н иже см. п. 
1
, 
2
и 3) или передозировки сердечпых 
гликозидов являютс я:

1
) коры тообразное смещение еегмента / ? 5
— Т
ниже изолинии и двух- 
фазный ( -----
1
- ) или отри ца те льный асимметричный зуб ец Г;
2
) разл ичные нарушения ритма серд ца, ч ащ е экс трасистолы, по типу 
желудочковой би-, три-, или квадригеминии;
3) синусовая б р а д и к а р д и я и замед лени е атрио вепт рик уляр но й прово- 
димости (или атр иовентрикуляр нан б локада более высокой степени).
9.8. СИНДРОМ РАННЕИ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
С и н д р о м р анн сй р е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в ( Р Р Ж ) встре- 
ч ает ся к а к у зд о р о в ы х , т а к и у б о льн ы х с р а зл и ч н ы м и за - 
б о л е в а н и я м и с е р д ц а . В б о л ы н и н с т в е с л у ч а е в син дром Р Р Ж
Үб). Основн ы-
этого с и н д р о м а
в ы я в л я е т с я в л е в ы х грудны х о т в ед ен и я х (У^ 
ми э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м и п р и з н а к а м и
я в л я ю т с я ( рис.’ 9 .1 4 ):
1) п о д ъ е м с е г м е н т а / ? 5
— Т
вы ш е изолинии с вы- 
пуклостью , о б р а щ е н н о й книзу;
2) вы сокос р а с п о л о ж е н и е на н и с х о д я щ см колен е з у б ц а /?
Рнс. 9.14. Э К Г при сиидроме 
ранней репо ляризации желудоч- 
ков:
а — схема формирования электро- 
кардиографических изменений; 6 
ЭКГ
сто р о н у п о л о ж и т ел ь н ы х полю сов 
л е в ы х
грудн ы х 
отведени й, 
что 
при води т к з а м е д л е н и ю б ы ст рого 
с п а д а н и с х о д я щ ег о колен а з у б ц а /? 
и 
в 
р я д е
с л у ч а е в
к 
ф орм и-

р о в а н и ю
на 
этом 
у ч ас т к е
ко м и л ек са 
С?/?5 
з а з у б р и н ы , 
или п с е в д о з у б ц а
г ' ,
н а п р а в л е н н о г о вверх. В д а л ь н е й ш е м
д ей с тв и е этого в е к т о р а р ан н ей р е п о л я р и з а ц и и с к а з ы в а е т с я
и на нек отором (б о л ь ш е м , чем в норме) н о д ъ е м е сегм ен та
— 
Т
вы ш е и з о э л ек т р и ч еск о й лини и и ф о р м и р о в а н и и высо- 
ко а м п л и т у д н о го , и н огд а за о с т р е н н о г о , з у б ц а
Т.
П о н я т н о , что 
о р и е н т а ц и я в е к т о р а раи п ей р е п о л я р и з а ц и и в с тороиу поло- 
ж и т е л ь н ы х полю сов грудны х о тведеии й п р и во д и т т а к ж е к 
ум ен ьш ен и ю и исч езн овен и ю о т р и ц а т е л ь н ы х з у б ц о в 5 в этих 
от в ед сн и ях , что я в л я с т с я п р и зн а к о м п о в о р о т а с с р д ц а в округ 
п р о д о л ы ю й оси против ч ас о в о й стрелки.
К л и н и ч е с к о с и э л е к т р о ф и з и о л о г и ч е с к о е зн а ч е н и е с и н д р о м а
Р Р Ж д о сих пор нс вполне ясно. О д п а к о по д ъ ем с ег м ен та 
/?5 — 
Т
в грудн ы х о т в е д е н и я х н еред ко з а с т а в л я е т д и ф ф е р е н - 
ц и р о в а т ь этог син дром с острым и н ф а р к т о м м и о к а р д а , возник- 
новенисм иш ем ии сердеч н ой м ы ш ц ы или и е р и к а р д и т о м . Х а р а к - 
терно, что в проц ессе п р о в е д е н и я д о з и р о в а н н о й ф и зи ч еской
н а гр у зк и э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е п р и з н а к и с и н д р о м а ран- 
ней р е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в , в том числе и по д ъ ем сегмен- 
та 

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: