В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| г $ К' ,
в тип г?/?'. Объясне- ние в тексте. в о з б у ж д с н и я по г и п е р т р о ф и р о в а и н о м у и р а в о м у ж е л у д о ч к у з а м е д л е н о и его Э Д С о с т а е т с я увел ич ен ной к концу д еп о л я - р и зац и и ж е л у д о ч к о в , конечный м оментный вектор 0,06 с ори- ен т и р о в а н в стороиу п р а в о г о ж е л у д о ч к а и соо т в ет с т в е н н о в сторону п о л о ж и т ел ь н о г о э л е к т р о д а У г, т. с. вперед, как это п о к а з а н о на рис.. 7.14. Э то н аи б о л ее су щ е с т в е н н о е отли чи е п р оц есса д е п о л я р и з а ц и и ж с л у д о ч к о в при ги п ерт роф и и п р а в о г о ж е л у д о ч к а от нормы и ведет к ф о р м и р о в а н и ю в отведении второго п о л о ж и т е л ь н о го з у б ц а /?'. 2. /?-тип Э К Г х а р а к т е р и з у е т с я н ал ич ием в отведени и комп- л е к с а типа /?$ или ж ен н о й ги пертроф ии п р а в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 7 .1 4 ,в ). В этом сл у ч а е , к а к п о к а з а н о на рис. 7.14, в сторону п р а в о і о ж ел у - д о ч к а о к а з ы в а е т с я отклопенн ы м не т о л ь к о кон ечн ый момент- ный вектор 0,06 с, но и вектор 0,04 с, п р о е к ц и я которого иа и о л о ж и т ел ь н у ю ч а с т ь о т в ед ен и я Уі и о б у с л о в л и в а е т б о ль ш у ю а м п л и т у д у з у б ц а /?у,- Н е р е д к о при в ы р а ж е н н о й г и пертроф ии п р а в о г о ж е л у д о ч к а высокому з у б ц у к\'у п р е д ш е с т в у е т н еб ольш ой з у б е ц который, к а к Вы помните, ни когд а нс р еги с т р и р у е т с я в этом отведени и в норме. П о я в л е н и е з у б ц а я с н я е т с я в ы р а ж е н н о й ги п ер т р о ф и ей п р ав о й половииы м е ж ж е - л у д о ч к о в о й перегород ки и и р е о б л а д а н и е м ее эл ект ри ч сской акт и вн ости н а д э л ек т р и ч еск о й а к т и в н о с т ь ю л е в о й половины перегород ки в сам ы й р апи ий момент ж е л у д о ч к о в о й д еп о л я р и - зац и и . П о с к о л ь к у п р а в а я половин а перегород ки с т ап о в и т с я з а р я ж с н н о й более о т р и ц а т е л ь н о , чем л е в а я ее пол о ви н а, про- с т р а н с т в е н п а я о р и е н т а ц и я н а ч а л ь н о г о м о м ен т а в е к т о р а 0,02 с резко и зм е н я с т с я . В ект ор н а п р а в л е н т е п е р ь не с л с в а н а п р а в о , ка к в норме, а с н р а в а н а л е в о и н а з а д , т. е. в сторону о т р и ц а т е л ь н о г о э л е к т р о д а от вед ен и я Уі. И м е н н о поэтому в на ч а ль н ы й период д е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в ре ги с т р и р у е тс я зу б е ц ^у,. П о тем ж с п ри чи нам з у б е ц ц н еред ко ф и к с и р у е т с я в от в е д е н и ях III и аУ Ғ . 3. 5 -т и п Э К Г х а р а к т е р и з у е т с я н ал ич ием во всех грудных о т вед ен и ях от Уі д о У 6 к о м п л ек са т и п а г 5 или /р а ж е п н ы м зу б ц о м 5 . Этот тип гип ср т р о ф и и , как п р ави ло , в ы я в л я е т с я у б ольн ы х с в ы р а ж е п н о й эм ф и зе м о й л е г к и х и хро- ни чсскими л егочны м и з а б о л е в а и и я м и , ко г д а ги п е р т р о ф и р о в а п - ное сердц с резко с м е щ а е т с я к з ад и , п р е и м у щ е с т ве н н о з а счет эм ф и зем ы легких. В этом с л у ч а с вектор д е п о л я р и з а ц и и ж сл у - дочк ов п р о сц и р у ется гл авны м о б р а з о м на о т р и ц а т е л ь н ы е час- ти осей грудных отведений, что и ведет к о б р а з о в а н и ю вы ра- жен ны х з у б ц о в - ув. В от в е д е н и ях от конечностей при этом т а к ж е н а б л ю д а ю т с я п р и зи аки п оворота с е р д ц а в округ попе- речной оси вер х у ш к о й к з ад и , что п ри води т к рег и с т р ац и и ком п л ек сов т и п а 5і — 5ц — 5ш . Н а рис. 7 .1 5 — 7.17 п р с д с т а в л е н ы Э К Г при р а з л и ч н ы х ти п ах гипертроф ии п р а в о г о ж е л у д о ч к а . Н а рис. 7.15 п р и в с д с н а Э К Г при гипертроф ии п р а в о г о ж е л у д о ч к а т и п а г5/?'у,. Э л е к т р и ч е с к а я ось с с р д ц а с м е щ е и а в и р а в о (угол а « + + 1 2 0 ° ) . У вели ч сн а а м п л и т у д а з у б ц а 5 в о т в с д е н и ях У 5 и У б , причем /?у, = 6 мм ( > 7 м м ), 5у5 = 9 мм, /?у, + 5 у 5, е = = 15 мм ( > 1 0 , 5 м м ). В отведени и Уі ж е л у д о ч к о в ы й комп- лекс. имеет вид г 8 Ғ( при ш ирин е (2/?5, р а в н о й 0,10 с. И м е ю т с я п р и зн аки п о в о р о т а с е р д ц а вокруг п род ольной оси по ч асо в о й ст релк е (с м е щ е н и е переходной зоны в лево д о У б ) . В отведе- ниях III, а У Ғ , Уі и У 2 о т м с ч а е т с я см е щ е п и е с егм еп та /?5 — Т ни ж е изолинии и ф о р м и р о в а н и е о т р и ц а т е л ь н о г о з у б ц а Т. Д л и - тс ль н о с т ь и н т е р в а л а в н утренн его о т к л о н ен и я в отведсни и Уі увел и ч ен а д о 0,07 с. И м е ю т с я п р и з н а к и гиПертрофии п р а в о г о п р е д с е р д и я (Р - р и 1 т о п а 1 с ) в о т в с д е н и я х II, III, а У Ғ . Н а рис. 7.16 и з о б р а ж е н а Э К Г при в ы р а ж е н н о й гипер- т р о ф и и п р а в о г о ж е л у д о ч к а (/?-ти п ). Э л с к т р и ч е с к а я ось се р д ц а с м ещ ен а в п р а в о (угол а ^ + Ю5 ° ) . У всли ч еи а а м п л и т у д а /?ү, и 5 у 4 - у6, причем /?у, = 9 мм ( > 7 м м ), 5 у 3 = 15 мм, /?ү, + 5 у ь = 24 м м ( > 10,5). В отведени и Уі о т м е ч а е т с я иояв- л снис ж с л у д о ч к о в о г о к о м п л ек с а (?/?5 типа С? /?, в отве- д ен и я х II, III, а У Ғ и Уі см е щ е н и е вниз с е гм ен та К ( 5 ) — Т и и н верси я з у б ц а Т. Д л и т е л ь н о с т ь и н т е р в а л а в н утренн его о т клонени я увел и ч ен а в отведсни и \Л д о 0,07 с. Н а рис. 7.17 п р е д с т а в л е п а Э К Г при 5 - т и п е ги псртроф ии п р а в о го ж е л у д о ч к а . Э л е к т р и ч е с к а я ось с м е щ е н а в п р а в о |