Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Мужчина, 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая пища, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения "изъеденным" контуром, протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз?

• В данном случае осиплость голоса, как симптом, может быть обусловлена, чем?

• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза¹?

• Какой наиболее оправданный вариант лечение данном случае?

Ситуационная задача 3

Во время профилактического осмотра новорожденных в роддоме обнаружена девочка, родившаяся в ягодичном предлежании, у которой отмечены ограничения отведения бедер и симптом "соскальзывания" головок обеих бедер.

• Вам необходимо поставить диагноз и наметить план лечения?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1

Мальчик, 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 ч. от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37.4С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: НЬ -123 г/л, лейкоциты -8,8x10⁹/л, СОЭ - 23 мм/ч, эозинофилы -2%, базофилы -0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

• Каков объем лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2

У больной, 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъязвлена, сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания?

• Пути распространения метастазов?

• Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберете?

• Дальнейшее наблюдение за больной?

• Ранняя диагностика рака молочной железы и профилактика?