Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

У больного В., 42 лет, при осмотре врачом приемного отделения на основании клинической картины заболевания и данных осмотра поставлен диагноз - острый аппендицит. Диагноз сомнений не вызывает. Через 2 часа осмотрен в отделении, спонтанные боли в правой подвздошной области уменьшились, но все остальные признаки острого аппендицита прогрессируют: частота пульса выросла до 100 уд/мин, заострились черты лица, сухой, густо обложенный язык, положительные признаки раздражения брюшины.

• Какие изменения в червеобразном отростке можно предположить? Генгренозный апп-т

• Почему уменьшились спонтанные боли?

• Дополнительные методы диагностики?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 2

Больной, 36 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненную припухлость в области нижней челюсти слева. В течение длительного времени его беспокоили боли в нижнем левом 6 зубе, но к врачу он не обращался. Объективно: инфильтрат по ходу нижней челюсти слева, в подчелюстной области. Болезненность, напряжение кожных покровов, флюктуация, ограничение раскрывания рта. Шестой нижний зуб слева разрушен, перкуссия его безболезненная. Определяется подвижность нижних левых 5,6,7 зубов, отечность, сглаженность переходной складки нижней челюсти слева. Температура тела до 39 °С. В анализе крови: НЬ - 135 г/л, лейкоциты - 12,3x10⁹/л, СОЭ - 32 мм/ч, эозинофилы - 0%, базофилы -0%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 16%, моноциты - 7%..

• Предположительный диагноз, диагностика, тактика и лечение? Кариес, периостит, остеомиелит Лечение - сверлить, мышьяк Raj) день, очищаем, обраба­тываем, временная пломба. Корень зуба заливаем дементом, а полость зуба - пломбируем металлом.
Ситуационная задача 3

После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени. Пострадавший доставлен через полтора часа после ранения с бинтовой повязкой в области культи правой голени. На среднюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Пострадавший в сознании. Кожные покровы бледные. Пульс 120 уд/мин, АД - 90/60 мм рт. ст..

• Укажите объем первой врачебной помощи пострадавшему?

• Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства при оказании этому пострадавшему медицинской помощи? Диагноз - травматический отрыв стопы и нижней трети голени.

При первой врачебной помощи — введение а/стафилококкового анатоксина, сыворотки.

Борьба с гемморрагическим шоком, временная остановка кровотечений зажим на сосуд, тампонада с АКК и А/Б.

Хирургическое лечение - ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, борьба с гемморагическим шоком, симптоматическая терапия.
• Как изменится хирургическая тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи, если у пострадавшего будет выявлено сопутствующее радиационное поражение средней степени тяжести?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)