Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больной А., 45 лет, направлен из поликлиники на стационарное лечение по поводу геморроя после безуспешного лечения в течение месяца. Выяснилось, что в течение 10 лет он страдает геморроем, сопровождающимся выпадением узлов после дефекации и кровотечением алой кровью. Узлы после дефекации вправлялись самостоятельно. Последнее обострение месяц назад, причем выпавшие геморроидальные узлы не вправляются, остаются безболезненными. В поликлинике прямая кишка не обследовалась. При поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие геморроидальных узлов, других жалоб нет. Местно: кожа вокруг ануса не изменена. На 3, 7 и 11 часах имеются геморроидальные узлы, мягкие, покрытые слизистой розового цвета. Пальцевое обследование безболезненное. На высоте 6 см определяется опухоль, занимающая 2/3 периметра, плотная, безболезненная.

• Диагноз? Геморрой 3 степени. Рак прямой кшки.

• Дать рецензию на ведение больного в поликлинике? Резекция прямой кишки с наложением сигмостомы

• Уточняющая диагностика?

• Лечение?

Мужчина сбит автомашиной. При осмотре в приемном отделении: правая голень иммобилизирована одной шиной Крамера по задней поверхности до нижней трети бедра. Определяется видимая на глаз угловая деформация в средней трети голени. При пальпации резкая болезненность в этой области, подвижность, укорочение правой голени на 2,5 см, пульсация на артериях стопы отчетливая, расстройств чувствительности нет.

• На основании приведенных данных, сформулируйте диагноз?

» • Как следовало правильно произвести транспортную иммобилизацию этому пациенту?

• Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

• В какое отделение необходимо госпитализация и тактика лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)