Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| Задача № 59
Больной А., 40 лет. Неоднократно обращается к кардиологу по поводу лечения имеющейся у него «сердечной недостаточности». Считает, что у него был инфаркт миокарда, который врачи вовремя не диагностировали. Много читал специальной литературы относительно ишемической болезни сердца. Появившиеся усиленные сердцебиения, нарастающую слабость, перебои в работе сердца расценивает как проявления усугубляющейся сердечной недостаточности. Многочисленные обследования у разных кардиологов признаков рубцовых изменений в миокарде не обнаружили. Однако это не убедило больного, т.к. периодически продолжаются сердцебиения, связанные с физической нагрузкой, длительностью до получаса (облегчение отмечается при приеме валидола). Считает, что до настоящего времени сталкивается с недостаточно квалифицированными кардиологами, которые не могут поставить очевидный диагноз и назначить своевременную терапию. Вынужден бросить работу, поскольку боится, что в любой момент возможен повторный ИМ. Объективно: нормального телосложения, несколько худощав. Со слов больного, спортом не занимается. ЧД 16 в мин. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, чсс 80 в мин. АД 122/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненен. Печень не пальпируется. Вопросы: Имеет ли картина клиники ишемической болезни сердца? Если да, то какой формы? Имеет ли место у пациента картина сердечной недостаточности? О каком поражении сердечно-сосудистой системы идет речь? Ваш предполагаемый диагноз? Ипохондрическое расстроство Ваша тактика и лечение? Задача № 60 Больная Б., 33 лет. Обращается с жалобами на боли в эпигастральной области, отрыжку, потерю аппетита, изжогу. Указанные жалобы появились приблизительно около года назад, когда скончался отец больной от рака желудка. Сильно переживала эту ситуацию, а через несколько недель почувствовала у себя выше перечисленные жалобы. Боится, что у нее рак желудка. Объективно: нормального телосложения, умеренного питания. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется Петли кишечника обычных пальпаторных свойств. При обследовании: общие анализы крови и мочи в норме. От гастроскопии отказалась – из-за рвотного эффекта. При рентгенографии желудка – без патологии. Однако уверения врача о том, что со стороны желудка патологии нет, успокоения не принесли. Обследовалась у онколога – с тем же результатом. Считает, что врачи специально скрывают от нее «ужасный» диагноз, поскольку со слов пациентки «среди врачей так принято». Много читала литературы о своем заболевании. Последнее время нарастает снижение настроения и степень убежденности в негативных последствиях рака желудка. Появились раздражение и неприязнь по отношению к врачам, которые, несмотря на то, что постоянно говорят о важности своевременного начала лечения, никак не могут поставить четкий диагноз и начать лечение. Появились мысли, что у нее уже неоперабельная форма, что еще больше увеличивает жалобы пациентки. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|