Задача № 61 Больная В. 36 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на нарастающую слабость, утомляемость, ноющие боли в области сердца длительностью около часа. Боли снимаются через некоторое время после приема валокордина, но затем вновь возникают.
При обследовании на ЭКГ изменений в миокарде не обнаружено. По настоянию больной была проведена проба с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ), которая патологии не выявила. При направленном расспросе выявляются дополнительные симптомы: отсутствие интереса к жизни, снижения аппетита, потеря веса, около 6 килограммов за последние несколько месяцев, стойкие запоры, в течение 2-х месяцев нарушения менструального цикла. Сама отмечает, что появилась крайняя неуверенность в себе, двигательная заторможенность, отмечаемые окружающими. Подтверждает снижение настроения, хотя считает, что это связано с возможной серьезной патологией сердца.
Объективно: пониженного питания. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы без изменений. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы: О какой патологии сердца могла идти речь? ИБС, стенокардии напряжения.
Достаточно ли обследования, необходимое для исключения патологии сердца?
Для полного исключения морфологического заболевания, можно было бы снять ЭхоКГ, суточное мониторирование по Холтеру, проверить уровень ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП.
+ госпитальная шкала тревоги и депрессии (A. Zigmond, 1983) и Опросник депрессии Бека (А. Beck, 1961)
