Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
Вопросы: Выделите клинические синдромы
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Есть ли какая-либо связь кожного и суставного синдромов. Да, иммуно опосредованное поражение суставов. Ориентировочный диагноз. диагноз : Псориаз артропатический
- Консультация какого специалиста необходима консультация ревматолога, терапевта, эндокринолога, иммунолога, гастроэнтеролога. Тактика лечения.
| Вопросы:
Выделите клинические синдромы. Кожный с-м, суставной с-м. Дайте характеристику поражения кожи. ПАПИЛЛОМАТОЗ – удлинение сосочков дермы. Наблюдается при псориазе. ПАРАКЕРАТОЗ – нарушение процесса ороговения, в результате чрезмерно быстрой, неполной дифференцировки клеток роговогослоя, обнаружение в них ядер, отсутствие зернистого слоя. Паракератоз наблюдается при псориазе. Акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу. Микроабсцессы Мунро, пустулы Когоя Есть ли какая-либо связь кожного и суставного синдромов. Да, иммуно опосредованное поражение суставов. Ориентировочный диагноз. диагноз : Псориаз артропатический Какие дополнительные методы исследования необходимы? диагностика: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, липид спектр, спектр желчных кислот, креатинин, общ белок и его фракции, глюкоза, гликолизированный гемоглобин), АТ к геп В и С, Рентген ОГК. биопсия кожи (тельца Рете) утолщение слоев кератиноцитов. УЗИ органов брюшной полости. скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро), симптом Ауспитца, симптом Консультация какого специалиста необходима? консультация ревматолога, терапевта, эндокринолога, иммунолога, гастроэнтеролога. Тактика лечения. До сих пор не существует этиотропного лечения псориаза. Лечение направлено на коррекцию патогенетических нарушений, улучшающеекак общий, так и кожный статус больных Принципы терапии прогрессирующей стадии распространенного псориаза и его тяжелых клинических форм: 1. Антигистаминная терапия (мебгидролин, димедрол, клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, прометазин, эбастин, астемизол, ке-тотифен и др).2. Десенсибилизирующая терапия (препараты кальция Са глюконат, натрия тиосульфат, унитиол - димеркаптопропансульфонат натрия в фармакологически приемлемых дозах и с учетом возраста пациентов).3. Дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные декстраны, введение 0,9 % натрия хлорида, внутривенно по показаниям с учетом возрастных особенностей больных, сорбилат, гемодез, реосорбилат).4. Терапевтическая коррекция патологии внутренних органов (лечениегастродуоденитов, заболеваний печени, борьба с холестазом в. желчевыводящих путях и др.). 5. Витаминотерапия группы А, В, Е (ретинола ацетат, пальмитат, токоферола ацетат, тиамин хлорид, цианокобаламин, пиридоксин,кальция пангамат и др.).6. Использование препаратов метилксантинов (аминофиллин, тео-филлин).7. Энтеросорбция (пероральное введение билигнина, холестирами-на, вазозана, лигносорба, полифепана, энтеросгель и др.).8. Антикоагулянты прямого действия (гепарин).9. По показаниям кортикостероиды и цитостатики (системная кортикостероидная терапия в тяжелых и упорных случаях болезни в суточной дозе 30-40 мг из расчета на преднизолон в инъекционной или таблетированной формах, метотрексат, сандиммун (циклоспорин А) в фармакологически приемлемых дозах).10. Противовоспалительная терапия (диклофенак натрия, индомета-цин, ибупрофен и др.). 11. Щадящая мазевая терапия (2 % салициловая и борная мази).Принципы терапии псориаза в стационарной и регрессирующей стадиях:1. Десенсибилизирующая терапия.2. Витаминотерапия группы А, В, Е. 3. Терапевтическая коррекция патологии внутренних органов.4. Энтеросорбция.5. Физиотерапевтические методы лечения по показаниям: ПУВА-терапия, РЕ-ПУВА, селективная фототерапия.6. Иммунотерапия.7. Биологическая терапия (эфализумаб, инфликсимаб, устекинумаб,этанерцепт, алефацепт и др.).8. Неспецифические биостимуляторы (спленин, натрия нуклеинат, ФИБС, полибиолин, экстракт плаценты и др.). 9. Антикоагулянты прямого действия (гепарин).10. Мазевая терапия – кератолитические (салициловая и борная) 11. Предложен способ лечения псориаза, включающий обследование больного с выполнением биохимического исследования крови, медикаментозную терапию с введением гепатопротекторов, отличающуюся тем, что при биохимическом исследовании крови определяют концентрацию желчных кислот в крови, а для дезинтоксикации организма дополнительно перорально применяют урсодезок- сихолевую и гопантотеновую кислоты (патент № 1149 Государственной патентной службы КР от 30.04.2009 г. Авторы М.К. Балтабаев,Г.О. Махмутходжаева) жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|