Вопросы:
1.Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.Бешенство, бульбарная форма, период (стадия) возбуждения.обоснование: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон, затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц глотки. Зрачки расширены, глаза блуждают. Дома была собака, которая месяц назад умерла от «чумки». К врачу не обращался.
2.Как можно подтвердить диагноз? Физ. Обслед , лаб исслед: 1 ОАК, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, ПЦР (определение РНК вир бешенства), ИФА (определение АТ к бешенству), РИФ (с роговицы/ биоптаты)
3.Принципы ведения больного. Охранительный режим; тихая, теплая, палата; отсутствие внешних раздражителей.Трахеотомия (предупреждение асфиксии), катетеризация центральных вен, мочевого пузыря, зондовое питания.Медикаментозное лечение: противосудорожная и седативная терапия – нейролептики аминазин 100 мг/сут, транквилизаторы диазепам 40-100 мг/сут. Барбитураты: фенобарбитал 50 мг Дезинтоксикационная терапия: NaCl 400 мг, декстроза 5% 400мг.
Диуретики: фуросемид 20 мг/ 2мг, седуксен 10 мг, уроперидон 10 мг, хлорпромазин 2,5% - 2 мг.
4.Какой будет исход заболевания? У не вакцинированных летальный исход 90%.
5.Какие есть меры профилактики этого заболевания? Профилактика: ежегодная вакцинация животных, отлов бездомных животных, избегать ненужных контактов животными, первичная иммунизация гр рисков, иммунизации при контакте и укусах.
Задача № 90
В медпункт вокзала обратилась девушка (едет из Таджикистана), с жалобами на сильную головную боль, боль в мышцах. Температура 38,8С. Больна 3-й день, болезнь началась с повышения температуры, болей в горле, болей в животе, дважды был жидкий стул. В поезде состояние ухудшилось, обратилась за медицинской помощью. Госпитализирована с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция». В стационаре на следующий день температура нормализовалась. Утром не смогла встать с постели из-за резкой слабости в ногах. При осмотре выявлен парез мышц бедра справа со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез левой икроножной мышцы и прямой мышцы живота справа.
Достарыңызбен бөлісу: |
